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1、·314·中国实用儿科杂志2004年5月第19卷第5期国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号:1005-2224(2004)05-0314-02第5讲 儿童先天性心脏病影像诊断(三)朱 铭中图分类号:R72 文献标识码:A(上接本刊2004年第4期第253页)好地显示。 近年来绝大多数紫绀型先天性心脏病(先心病)已可手法洛四联症心血管造影检查最好既做右室造影,也做术治疗,下面介绍一些常见的紫绀型先心病的影像学特点,左室造影。法洛四联症右室造影主要观察肺动脉及右室流以便及时做出正确诊断。出道的解剖形态
2、,坐观位(向头成角40°)投照能使X线与肺动脉趋于垂直,使肺动脉投影拉长。能较好地显示肺动脉1 法洛四联症瓣狭窄、主干狭窄、左右肺动脉起始部狭窄及肺内周围肺动法洛四联症是紫绀型先心病中最常见者,虽然包含有脉狭窄。法洛四联症右室造影时,升主动脉与肺动脉干可4种畸形,但从胚胎发育观点来看,圆锥间隔向右室方向移同时显影,可见肺动脉主干明显窄于升主动脉(图3)。法位是根本原因,主要解剖畸形为肺动脉狭窄及室间隔缺损。洛四联症左室造影首选体位为长轴斜位(左前斜70°复合向临床上,患者出现紫绀,活动能力下降,常有气急表现,喜蹲
3、头成角20°),X线与前部室间隔相切,能很好地显示法洛四踞,伴杵状指(趾)。联症室间隔缺损的直接征象,了解其大小及有无多发性室法洛四联症右室流出道狭窄很轻时,X线胸片表现为间隔缺损存在。左室造影绝大多数的病例冠状动脉能很好肺血正常,心脏大小正常或轻度增大,肺动脉段平直;当右地显示,要注意观察前降支是否起于右冠状动脉近端及有室流出道狭窄较明显时,X线胸片表现为典型的法洛四联无单支左冠状动脉,这对法洛四联症手术很有影响。症,心脏不大,肺动脉段平直或轻度凹陷,肺血减少;当右室流出道梗阻严重,肺动脉重度狭窄时,X线胸片表
4、现为心脏2 完全性大动脉转位轻度增大,右心室增大,肺动脉段凹陷,心尖上翘,肺血减少完全性大动脉转位是指解剖右心室与主动脉连接,解并可见肺纹紊乱等侧枝循环征象(图1)。其他法洛四联症剖左心室与肺动脉连接的先心病。完全性大动脉转位可按X线胸片表现尚有升主动脉增宽和右位主动脉弓等。是否合并室间隔缺损及左心室流出道梗阻分类。完全性大法洛四联症超声检查见主动脉明显增宽,主动脉前壁动脉转位是新生儿期最常见的肺充血的紫绀型先天性心脏与室间隔连续中断,两残端间距离大且不在同一深度,右室病。流出道变窄,右室腔扩大,前壁及室间隔增厚
5、。肺动脉内径新生儿患紫绀型先心病,X线胸片若表现为肺充血,首明显小于主动脉。法洛四联症CT检查可通过观察室间隔先就应考虑完全性大动脉转位。完全性大动脉转位患儿刚连续性是否中断来判断室间隔缺损的大小和部位,多层螺出生时心影大小可正常,肺血改变也不明显,出生数日后,旋CT和电子束CT对法洛四联症的肺动脉主干狭窄,左右心影逐步增大,肺血逐渐增多。完全性大动脉转位X线胸肺动脉狭窄均可很好地显示(图2)。片表现与是否合并肺动脉狭窄有关,无肺动脉狭窄或肺动法洛四联症MRI自旋回波T1W图像能较好地显示室脉狭窄很轻者,心脏呈中
6、度至重度增大,以向左增大为主,间隔缺损和右室漏斗部狭窄,对主动脉骑跨也能显示。心影呈蛋型,左右心室增大,以右室增大为甚,左右心房也MRI梯度回波电影序列则对左室舒张末容量和左室射血分增大,肺动脉段不凸出但肺门血管扩张,呈明显肺充血改数等可比较准确地测量。造影增强磁共振血管成像序列则变,正位胸片上纵隔血管影狭小也是完全性大动脉转位X对法洛四联症的肺动脉主干狭窄和左右肺动脉狭窄均可很线胸片的典型表现(图4)。完全性大动脉转位合并明显肺作者单位:上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学动脉狭窄者,X线胸片的表现较不典型
7、,肺血减少。中心放射科(200127)超声心动图剑突下切面可以同时显示两侧心室的流出E2mail:zhuming58@vip.sina.com道及大动脉,对诊断完全性大动脉转位特别有价值。完全©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中国实用儿科杂志2004年5月第19卷第5期·315·性大动脉转位的主动脉与肺动脉呈平行关系,而正常心脏检查,且在肺动脉内注射造影剂,即使是非离子型造影剂仍主动脉与肺动脉呈螺旋状。胸骨旁长轴切面中可同
8、时显示可诱发或加重肺水肿,有一定的危险性。多层螺旋CT和电位于前方的主动脉和位于后方的肺动脉,但主动脉瓣的位子束CT能很好地显示和诊断肺静脉异位引流,但CT也要置高于肺动脉瓣。使用大量的含碘造影剂。相比较而言,CE2MRA诊断肺静CT和MRI检查对完全性大动脉转位诊断有一定的帮脉异位引流更为理想,CE2MRA视野大,肺静脉与体静脉显助,MRI自旋回波T1W图像可很好地显示
