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《儿童胸部影像学诊断 第10讲 胸膜与膈》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、·638·中国实用儿科杂志2004年10月第19卷第10期国家级继续医学教育专栏儿童胸部影像学诊断文章编号:1005-2224(2004)10-0638-02第10讲 胸膜与膈肌病变的影像表现金 彪 朱 铭中图分类号:R72 文献标识码:A1 胸膜病变积脓,典型的脓胸表现呈凸透镜状,与胸壁交界成钝角;而1.1 胸腔积液 胸膜腔液体积聚在小儿时期并不少见,常肺脓肿呈球形,与胸壁间形成锐角。脓胸壁薄而光滑,边界见原因有胸部外伤、感染因素、心源性疾病、肾源性疾病、肿清楚;肺脓肿壁常较厚,不规则,尤其是其内缘,外缘模糊不瘤等。从积液
2、性质上分为渗出液、漏出液、血性液或乳糜清。在增强扫描上有助于显示脓胸边缘部位脏层和壁层胸液。临床症状与积液量和原发疾病有关,主要有气急、呼吸膜强化及所形成的胸膜裂隙征。正确区分脓胸和肺脓肿的困难及胸痛等。意义在于它们的处理方式不同。肺脓肿以抗菌和体位引流1.1.1X线表现 (1)游离性积液:液体量达300mL以上方式治疗,脓胸则需要经胸壁穿刺或造口放置导管引流。时,表现为外侧肋膈角变钝,中等量积液表现为下肺野均匀少量胸腔积液与轻度胸膜增厚以及胸腔内流动的液体致密影,肋膈角完全消失,阴影的上缘呈外高内低的斜形弧与局限固定的液体之
3、间的鉴别:有时在鉴别上有一定困难。线(图1)。大量积液患侧呈致密影,仅肺尖透明,纵隔向健通过转变患儿体位后再次扫描有助于弄清液体的流动情侧移位,患侧肋间隙增宽。(2)局限性积液:①包裹性积液况。增强扫描有助于鉴别少量积液与胸膜增厚,前者无强X线表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或梭形致密影,边化,而后者往往有强化。缘光滑、密度均匀,其上下缘与胸壁的夹角呈钝角;②肺下胸腔积液与腹水的鉴别:须根据积聚的液体与膈肌之积液X线表现为右侧多见,液体上缘呈圆顶状,易误为膈间的关系对它们作出鉴别。在CT图象上,胸腔积液位于膈肌升高,卧位检查,液
4、体流向胸腔上部;③叶间积液X线表的外围,膈肌脚的后方,它向内延伸到脊柱旁。而腹腔内积现为叶间裂位置的梭形致密影,密度均匀,梭形影的两尖端液则位于膈的内面侧,膈肌脚的前方,并不能向内延伸至脊与叶间裂相连。柱旁。在越是向足侧的扫描图象上,胸水量渐少,而腹水量1.1.2CT表现 胸腔积液在CT上典型表现主要有:(1)则渐增多。腹水聚于肝脾的侧面,但不能进入其后方的裸呈凸透镜状或新月体状;(2)边缘与胸壁间形成钝角;(3)与区,而胸水可以扩展至脾脏后方或后深沟内(裸区征)。邻近的肺和软组织分界清楚。胸膜腔内能自由流动液体,胸腔积液所致
5、的基底段肺不张与膈肌的鉴别:胸腔积最初多积聚于肺的后部内侧和底部,因在患儿仰卧CT扫液所伴随的基底段肺不张可表现为弧线状带样影,与膈肌描时,此部分处于最低位置。随着积液量的增加,可能向叶影相似,可以导致胸水与腹水的混淆。不张的肺相对较厚,间裂及肺门区延伸。当有中等量或大量积液时,可出现邻向两侧逐渐变薄,在头侧邻近的扫描断面图像有正常含气近肺组织体积的缩小(压迫性肺不张)。萎陷的肺叶聚向肺的肺组织,据此可与膈肌区别。门,并引起肺下韧带绷紧和牵拉(图2)。1.2 胸膜肿块 在小儿期,胸膜肿块往往是由转移性病变CT不能可靠地把漏出性
6、肺周积液同胸腔积脓(脓胸)或白血病所致,原发性肿瘤极为少见。作出鉴别,因两者均具有均匀的、接近于水的密度值,均可1.2.1X线表现 肿块呈扁平形或球形软组织密度影,肿显示胸膜强化、胸膜增厚和肋骨外胸壁水肿。若积液的密瘤与邻近胸膜夹角为钝角或锐角,表面光滑或凹凸不平,钙度高于软组织时往往提示出血性积液,当伴骨损害时有乳化少见。从叶间胸膜发生的可呈梭形。糜胸的可能。1.2.2CT表现 胸膜转移和原发肿瘤在CT上均表现为:1.1.3 鉴别诊断 脓胸与外周性肺脓肿鉴别:脓胸即胸腔胸膜表面不规则结节状病灶;胸膜上呈凸透镜样肿块阴影,边界
7、与胸壁成钝角以及胸膜腔积液(图3)。大的胸膜肿块作者单位:上海第二医科大学新华医院上海儿童医学中心放病变能引起肺不张,支气管和大血管的移位,侵犯肺实质及射科(200127)胸壁结构。另外还可引起纵隔淋巴结增大或肺内转移等。E2mail:zhuming58@vip.sina.com©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中国实用儿科杂志2004年10月第19卷第10期·639·2 膈肌病变见“肿块内”造影剂充盈(图4),改变体位时可回复性疝可先
8、天性膈疝和外伤性膈肌破裂是儿童时期最常见的膈变形或者消失。肌病变,膈肌肿瘤极为少见。膈肌破裂属外伤性病变,先天2.3CT表现 大多数情况下,先天性疝往往并不采用CT性膈疝包括部分食道裂孔疝、胸腹膜裂孔疝和胸骨后疝。来诊断。然而,当胸部X线检查和超声诊断不明确时,CT少数食管裂
