维吾尔族特发性膜性肾病中血清抗PLA2R抗体测定的临床意义.pdf

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1、分类号：R692.6密级：公开学号：2015210913单位代码：10759石河子大学硕士学位论文维吾尔族特发性膜性肾病中血清抗PLA2R抗体测定的临床意义学位申请人张锦指导教师陆晨申请学位类别临床医学硕士专业名称内科学研究领域泌尿系统疾病所在学院医学院中国·新疆·石河子2018年05月Theclinicalsignificanceofdeterminationofserumanti-PLA2RantibodiesinUyghurpatientswithidiopathicmembranousn

2、ephropathyADissertationSubmittedtoShiheziUniversityInPartialFulfillmentoftheRequirementsFortheDegreeofMasterofMedicineByZhangJin(DermatologyandInteralMedcine)DissertationSupervisor:Prof.LuchenMay,2018VIVIIVIII摘要目的：检测维吾尔族特发性膜性肾病（IdiopathicMembranousne

3、phropathy，MN）患者中抗PLA2R抗体测定的灵敏度及特异度，了解维吾尔族特发性膜性肾病患者中血清抗PLA2R抗体能否作为一项生物学标记物，了解维吾尔族膜性肾病患者与其他民族膜性肾病患者抗PLA2R抗体表达是否有差异。方法：收集2016年11月至2017年5月新疆维吾尔自治区人民医院肾病科临床上经肾穿刺活检明确诊断为特发性膜性肾病的维吾尔族患者29例(实验组)及非特发性膜性肾病（包括继发性膜性肾病、IgA肾病，微小病变，局灶阶段肾小球硬化，系膜增生性肾小球肾炎等）维吾尔族患者29例（对照

4、组），抽取入院第2天晨起空腹血（医院每日晨起抽血时间为北京时间8点），置于-6℃冰箱保存，并尽快行血清抗PLA2R抗体检测，收集实验一般临床资料及实验数据,绘制ROC曲线，利用相关因素分析不同变量间之间相关关系。结果：1.实验组男性21例，女性8例，男女比例21:8，平均年龄（38.14±13.26）岁，对照组男性15例，女性14例，男女比例15:14，平均年龄（39.34±11.01）岁，年龄、性别、血清白蛋白等指标差异没有统计学意义（P>0.05）。2.实验组肌酐值（78.21±31.25）

5、umol/l，血清白蛋白（23.72±9.90）g/l。尿素氮（6.10±1.72）umol/l。对照组肌酐值（111.31±80.79）umol/l，血清白蛋白（28.45±10.47）g/l。尿素氮（8.86±6.29）umol/l。肌酐值、尿素氮等指标差异有统计学意义，经相关关系分析，尿素氮与血清抗PLA2R抗体成负相关，偏相关系数为-0.095，相关关系不明显，P值为0.487。肌酐与血清抗PLA2R抗体的偏相关系数为0.036，P=0.79，相关关系不显著。3.特发性膜性肾病组（实验组

6、）血清抗PLA2R抗体阳性率为58.62%（n=17/29），在非特发性膜性肾病组（对照组）中血清抗PLA2R抗体阳性率为0（n=0/29），其中非特发性膜性肾病组包括IgA肾病10例，微小病变7例，糖尿病肾病3例，系膜增生性肾小球肾炎5例，系膜毛细血管性肾小球肾炎1例，间质性肾炎1例，新月体肾炎1例，IgM肾病1例。上述非膜性肾病病理类型经血清抗PLA2R抗体检测均为阴性，提示血清抗PLA2R抗体在检测膜性肾病中有很高的特异性。4.在维吾尔族膜性肾病患者中血清抗PLA2R灵敏度为58.62%,

7、特异度为100%，95%置信区间为[95%CI69.8-93.9],阳性预测值100%，阴性预测值70.73%。符合率为79.31%。5.在所有样本中仅有1例可认为达临床完全缓解状态，其余28例患者24小时尿蛋白均阳性，但较前均有所减少，处于疾病缓解或恢复期，因此可能造成抗体敏感性下降。6.本次实验选取的标本中，实验组中有10例患者24小时尿蛋白>3.5g，其中8例抗PLA2R抗体强阳性，2例为阴性，其余19例患者中24小时尿蛋白均小于3.5g，其中9IX例患者抗抗PLA2R抗体强阳性，剩余10

8、例为抗体阴性。可能实验组中24小时尿蛋白>3.5g与24小时尿蛋白<3.5g的样本量分布不均衡可能会影响抗体敏感性。结论：1.维吾尔族膜性肾病患者中抗PLA2R抗体阳性预测值100%，阴性预测值70.73%。符合率为79.31%。2.血清抗PLA2R抗体可作为维吾尔族膜性肾病的一项特异性生物学标记物。3.维吾尔族膜性肾病患者中血清抗PLA2R抗体灵敏度较低，但特异度极高，可能与其它民族存在差异。关键词：维吾尔族；膜性肾病；血清抗PLA2R抗体；灵敏度；特异度。XAbstractObjective