(误诊误治病例分析)

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1、病例讨论ClinicalProblemSolving/CaseBasedLearning北京协和医院普通内科朱卫国女性，48岁，内蒙古，个体户case1现病史（1）入院前40余天开始间断发热→持续发热，伴畏寒，无寒战,傍晚或夜间多见.伴全身肌肉游走性疼痛，双膝、双足背疼痛，无肿胀，活动尚可，3-4天后自行缓解3现病史（2）入院前2周：发热加重，Tmax38.9℃；伴心悸、胸闷、憋气、恶心、纳差。腹胀，腹围增大。双下肢可凹性水肿，伴颜面和眼睑水肿，Wt↑4kg。4李××，女，19岁，学生，秦皇岛Case2主诉干咳、颈痛、下

2、肢乏力4月，发热1+月6现病史（1）08年11月4日干咳，晚上较重，少量白痰,与体位、刺激性气味无关颈痛、颈部“淋巴结”肿大，伴有红肿，触痛明显，伴咽痛。同时自觉站立时下肢沉重乏力感明显，可爬3层楼。当地诊所予以红霉素、阿奇霉素、头孢克洛、阿莫西林、拜复乐以及抗病毒治疗后无明显效果。7男，37岁，歌手，山东Case36:00pm因“胸痛半小时”请内科急会诊；9男性，37岁；胸痛半小时；半小时前突发胸痛，位于心前区，明显压榨感，无放射，伴胸闷、憋气、出汗，不伴恶心、呕吐、呼吸困难等；含服硝酸甘油无缓解；10男，52岁Case

3、4间断发热19月，伴肌痛1周12现病史2009年3月底出现咳嗽、咳痰,Tmax37.5℃。就诊于当地医院行胸部CT(2009-3-31)提示左上肺少许陈旧性肺结核，左肺门纵膈少许钙化灶13男性，76岁，北京，退休教师Case5入院情况2009年12月左肩背闷痛，与活动无关，活动左上肢可缓解，每次持续10min，每周发作1-2次服辛伐他汀、硝酸酯类20天，症状缓解，后停药，此后半年无类似症状。2010年7月再发左肩背闷痛15入院情况既往史：高血压病5年，服拜阿司匹林、波依定控制BP140/90mmHg。个人史：吸烟30年，1

4、00包/年，戒20年16北京协和医院普通内科朱卫国kevinmd@126.comThanks!17