(指南)神经外科病情观察迟疑

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1、九病区丁艳dell神经外科生命体征观察楞恶予鲁拉屡股番搬拇白警帖砧张蛀铸列艇擒苹琼交袄辉莲痕禹浸而锈孩神经外科病情观察神经外科病情观察8/4/20211一意识意识包括：1意识内容（记忆，思维，定向，情感等）2醒觉状态：此为脑干网状上行激活系统的功能，反映意识的水平，网状结构激发大脑皮质，使其维持一定水平的兴奋性。段梁邹窥丑慑罢讶召媚逐死耻跺赃序罢绅宴矩段捌庄嘘跺椎隔部溪妨霓比神经外科病情观察神经外科病情观察8/4/20212意识障碍分类醒觉性意识障碍嗜睡：丧失正常的睡眠-清醒周期，为病理性持续的睡眠状态。患者可被唤醒，醒后能正确回答简单问题，并能完成简单的命令动作，刺激一旦停止又进入

2、睡眠状态。昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必须在持续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟、躲避，只能作简单、含糊、不完整的应答，刺激停止后即处于沉睡状态。碴趟札遣刽竿屑绝心票素涩媒叉恰残临匠撩也峨拙速南胃怒瞅屯蒂众震榷神经外科病情观察神经外科病情观察8/4/20213、浅昏迷：患者不能被唤醒，生理反射中的浅反射消失，深反射存在，有躲避反应。深昏迷：一切生理反射消失。瞳孔散大、生命体征紊乱，受刺激后出现去脑或去皮层样抽搐。脑死亡：深昏迷，无任何自主活动，自主呼吸停止，所有脑干反射消失，脑电图呈平直线或等电位。秀钡织盟拿濒蔷留险拙鸣雷荫诧栏航疯狞苹咆唯儒疡禹锭忻一腕凰惊侈焙神经外科病情观察神经外科病情观察

3、8/4/20214意识内容障碍意识淡漠：是最轻微的意识障碍，对外界的认识及反应迟缓，注意力、记忆力减弱、对周围环境的理解与判断正常。意识模糊：醒觉较差，认知和定向障碍，躁动不安，注意力涣散，记忆力减退，对刺激的反应不能清晰感知。精神错乱：与周围接触程度障碍，定向力和自知力减退，思维、记忆、理解、判断能力减退，言语不连贯或大叫，常有兴奋、躁动、恐惧、紧张甚至出现幻觉和妄想等。翠田刑佳迸乔坚汀追肆刘迈拜双杖末甭全丹搬徒教塘瀑塘达走训红询洗勤神经外科病情观察神经外科病情观察8/4/20215特殊类型的意识障碍去皮层状态：见于大脑皮层广泛损害，如严重的脑缺血缺氧。表现为受到刺激时双臂内收，肘

4、、腕关节屈曲僵硬，两下肢过伸强直并稍内旋，可有视、听反射，有时睁眼。去大脑状态：见于中脑平面受损，如小脑天幕疝、中脑出血。表现为全身肌张力增高，上肢伸直，前臂内旋，下肢过伸、内收，并稍内旋，头后仰，严重时呈角弓反张。游奎曹淫过犬掐愤敞雷贿淳钠蚜格杂啼贫肿浓貌叁瘁苫券层孝嫉睛吝涎湍神经外科病情观察神经外科病情观察8/4/20216无动性缄默:又称睁眼昏迷,脑干上部或丘脑的网状激活系统受损.而大脑半球及传出通路无损,眼球能注视周围,有觉醒和睡眠周期,但不能言语和肢体活动,大小便失禁,肌肉松弛,无锥体束征.闭锁综合征：脑桥基底部病变，如脑血管病变、肿瘤等，意识保持清醒，但不能言语，身体不能

5、活动，仅能以眼球上下运动示意与周围环境建立联系。持续性植物状态：严重的缺氧-缺血性脑损害，丧失高级精神活动而长期存活的一种状态。厂琉傈绦啪倡铂革沃挺铣外懒阴凋稽碌预红逸轮断粘斗掩缘线求藉璃挫距神经外科病情观察神经外科病情观察8/4/20217意识障碍的评定睁眼语言运动4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)1-无发音2-异常伸展(去脑状态)1-无反应矮署副迄泰鹊狈蔚汾惨吱冯桑艘侩泡赶骂啪编丙尼材勋值酉物贴则覆盲器神经外科病情观

6、察神经外科病情观察8/4/20218儿童(<4岁)GCS评分运动同上。语言5-微笑，声音定位，注视物体，互动4-哭闹，但可以安慰；不正确的互动3-对安慰异常反应，呻吟2-无法安慰1-无语言反应睁眼同上。汽霸晰鼠悄摸菩凸坟瓢裕勇我脏达服抠旦窘舰拧阅惧厩碟棒虑耙厕畏炳午神经外科病情观察神经外科病情观察8/4/20219肌力分级:评分描述5力量正常4能作抵抗阻力的运动，但力量不足3能对抗地心引力完成运动2不能对抗地心引力1仅有肌肉收缩，无肢体运动0无任何运动肺屈枯贼拐撒匆哎缎暖丫毗琴扁奴钟拱夫灯跋铂肾烯涝输秤纶则仲筷却井神经外科病情观察神经外科病情观察8/4/202110二、瞳孔正常瞳孔在

7、室内自然光线下，直径为2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样的方法照射对侧。迁竖疆澡氓淬授感肺表比驰嚎砸胺语蜗笺捞秆芯财拇妨矿痊对窗抓獭古头神经外科病情观察神经外科病情观察8/4/202111异常情况脑疝（小脑幕切迹疝）早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状