开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎

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1、开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎【摘要】探讨开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效。方法：对23例胆脂瘤中耳炎患者行开放式鼓室成形术。结果：随访13年，23耳全部干耳，无胆脂瘤复发,无眩晕和面瘫并发症。20例移植筋膜成活，2例鼓膜再穿孔，1例鼓膜疤痕内陷。术后纯音测听语言频率气导平均听阈，提高2530?dBHL5耳，提高1520?dBHL13耳，提高10?dBHL2耳，无变化3耳。结论：为胆脂瘤型中耳炎患者行开放式鼓室成形术，能根治病变，听力恢复效果好，复发率低，是一种较为实用的手术方法。【关键词】鼓室成形术开放

2、式胆脂瘤中耳炎［ABSTRACT］Objective：Toinvestigatetheeffectofopentympanoplastyforpatientswithcholesteatomaofthemiddleear.Method:Twentythreeearswithcholesteatomaweretreatedbyopentympanoplasty.Results:Duringafollowupofonetothreeyears,allhaddryearswithoutrelapseandverti

3、goorfacialparalysis.Amongthem,20caseshadnormaltympanicmembranes,2hadperforation,and1hadasunkentympanicmembrane.Hearingwasimprovedby25to30?dBHLin5ears,15to20?dBHLin13ears,10?dBHLin2ears,andnotimprovedin3ears.Conclusion:Opentympanoplastyshouldbecarriedoutintrea

4、tingotitismedia6withcholesteatomatoimprovethehearinganddecreaserelapse.［KEYWORDS］Tympanoplasty,open；Cholesteatoma；Otitismedia随着耳显微外科技术的快速发展及对胆脂瘤发病规律、病因的认识，胆脂瘤中耳炎的手术治疗，已由过去的以清除病灶、防止并发症为主，逐步转向在彻底清除病灶的同时重建传音结构。我科20032005年对23例胆脂瘤中耳炎患者行开放式鼓室成形术（乳突根治伴鼓室成形），随访13年，取得

5、了较好疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料23例中，男15例，女8例，1263岁，病程320年，均有反复耳流浓病史和听力下降症状，全身及局部应用抗生素治疗无效。全部患者术前行纯音测听，气导下降＞40?dBHL，气骨导差＞25?dBHL，颞骨CT检查示胆脂瘤存在于后鼓室、上鼓室、鼓窦和乳突腔。鼓膜修补用颞肌筋膜，听力重建材料为自体听骨、乳突皮质骨和美敦力人工听骨。1.2手术方法6手术在局麻或全麻下进行，根据CT显示乳突硬化程度和病变范围选定耳内或耳后切口。硬化型乳突、病变范围小，选用耳内切口；乳突腔较大时采用

6、耳后切口，并作U型肌骨膜瓣。于切口上方取颞肌筋膜备用。常规乳突根治，显微镜下用电钻完成乳突轮廓化，开放上鼓室，清除上鼓室前隐窝病变，磨低面神经嵴，开放后鼓室，定位镫骨，清理面隐窝和鼓室窦病变，检查镫骨是否受损及活动情况，剪断锤骨头，检查、清理咽鼓管口病变，生理盐水地塞米松液冲洗术腔。上鼓室内侧壁置一小块外耳道口软骨抬高上鼓室，以增加鼓室含气容积，将备好的颞肌筋膜修剪后内衬于残余鼓膜及外耳道皮瓣内侧修补鼓膜，筋膜铺平于面神经嵴和抬高的上鼓室内侧壁上，翻开筋膜，重建听骨链，雕刻自体听骨或乳突皮质骨或用人工听骨（部分或

7、全听骨赝复物）连接镫骨和移植筋膜，移植筋膜内侧与听小骨间衬垫一薄层软骨片，筋膜外侧填塞明胶海绵，行耳甲腔成形扩大外耳道口，术腔填塞碘纺纱条。术后绝对卧床3?d，14?d后抽出外耳道纱条，每周门诊换药至干耳。2结果术后随访13年，本组病例全部干耳，无面瘫和眩晕，无胆脂瘤复发。20例移植筋膜成活，2例鼓膜再穿孔，1例鼓膜疤痕内陷。术后听力以纯音测听语言频率气导平均听阈计算，提高2530?dBHL5耳，提高1520?dBHL13耳，提高10?dBHL2耳，无变化3耳。3讨论6胆脂瘤型中耳炎的手术治疗以往多采用单纯乳突根

8、治术，以清除病灶为主，中耳结构未得到完全保护，听力无提高，部分患者有下降可能。由于高清晰度显微镜等设备的应用和手术技术的不断提高，使病灶的彻底清除成为可能，这就要求术者在清除病灶的同时，尽可能保留患者中耳结构和功能。目前手术方式主要有开放式和完壁式。6开放式鼓室成形术便于识别解剖标志，避免重要结构受损，不但可清楚暴露乳突腔、窦脑膜角、乙状窦周围气房，也可看清上鼓室前隐窝、