胰岛素泵强化治疗2型糖尿病38例疗效观察

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1、胰岛素泵强化治疗2型糖尿病38例疗效观察【摘要】　　目的比较采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素组（CSII组）与常规4次皮下注射胰岛素组（MSII组）在疗效、胰岛素用量及低血糖发生的差异，探讨胰岛素泵使用过程中的护理。方法糖尿病患者78例，随机分为CSII组38例和MSII组40例，比较两组血糖达标所需天数、胰岛素用量及低血糖发生次数。结果两种方法均能使血糖达标。但CSII组达标所用天数及胰岛素用量均少于MSII组（P<0.01），CSII组低血糖发生次数少于MSII组(P<0.001)。结论胰岛素泵强化治疗糖尿病能迅速、有效、平稳的控制血糖，且简单方便，

2、减轻病人的痛苦。【关键词】糖尿病胰岛素泵护理　　2007年5月～2008年6月，我们应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗2型糖尿病患者38例，效果满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组78例2型糖尿病患者，诊断均符合1999年WHO诊断标准。据自愿原则分为CSII组38例，男性16例，女性22例，年龄29～85岁，平均58.4岁；MSII组40例，男性195例，女性21例，年龄34～76岁，平均57.1岁。两组在性别、年龄、体重指数、入院时平均血糖值经统计学处理，差异无统计学意义。　　1.2方法初始每日胰岛素总量为0.4～0.6U/kg。CSII组

3、采用门冬胰岛素置于美国MiniMed公司生产的507c型胰岛素泵内，经软管持续皮下泵入，将全天量的50%作为基础率，另外50%为三餐前大剂量在进餐前分次泵入；MSII组于每日三餐前皮下注射门冬胰岛素，并在晚睡前皮下注射甘精胰岛素。　　采用强生稳步血糖仪检测血糖8次/d（三餐前、三餐后2h、晚睡前、凌晨3时血糖）。据血糖水平调整胰岛素用量，以FBG<7.0mmol/L,2hBG<10.0mmol/L为血糖达标。观察两组患者治疗后空腹及餐后2h血糖控制情况、达标时间、日胰岛素用量、低血糖发生率等情况。如血糖≤3.0mmol/L，无论有无症状均定义为低血糖。

4、　　2结果5　　两组患者胰岛素强化治疗后血糖值、达标时间、日胰岛素用量及低血糖发生次数的比较，见表1。比较可见，在FPG及2h-PG方面，两组间差别无显著意义（P>0.05）,而达标所需时间和每日胰岛素用量（P<0.01）、低血糖发生率(P<0.001),两组差别有显著意义。　表12型糖尿病患者胰岛素强化治疗后血糖值、达标时间、日胰岛素用量及低血糖次数的比较（略）　　3护理　　3.1置泵前护理　　3.1.1心理护理胰岛素泵治疗糖尿病在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍存在疑虑。针对患者的疑虑，我们细致地讲解应用胰岛素泵强化治疗

5、的优越性、安全性和方便性，并提供相关的资料，让其了解相关知识，消除负性心理，取得配合。　　3.1.2工作准备置泵前要求患者沐浴、更衣，保持皮肤清洁。严格核对医嘱、药品、一次性专用注射器、输注管的有效期。将门冬胰岛素提前2～6h从冰箱中取出置于室温，以免胰岛素受热产生气泡，影响储液管及输注装置排气。　　3.2置泵时护理5检查好机器性能，备齐用物携至床前，嘱患者平卧或坐位，选择脐两侧距脐4～5cm并避开腰带位置为置泵点，用75%酒精消毒皮肤，直径约10cm，待自然干燥。据医嘱要求，设定基础量并充盈管道。将软管直式插头放于助针器上，左手捏起皮肤，右手持针与皮肤垂直，按下

6、开关，轻轻转动拔出针芯，贴好透明敷料，将泵妥善置于腰带或衣兜内。　　3.3置泵后的护理　　3.3.1严密监测血糖根据需要对患者进行血糖监测，8次/d（分别在三餐前、三餐后2h、晚睡前、凌晨3时），观察有无低血糖反应的发生，尤其置泵3～7d为胰岛素剂量调整期，易发生低血糖，及时发现处理，可很快得到纠正。　　3.3.2暂时分离泵如洗澡、做CT或X线检查，须打开快速分离器，将泵与身体分离。如时间＞1h，需依具体情况用其他方法补充漏打胰岛素量。　　3.3.3经常检查泵泵应放置在安全稳妥的地方，经常检查运行情况，有无滴漏、针头堵塞、导管打折及报警情况，及时发现，正确处理。　

7、　4讨论5　　胰岛素是目前治疗糖尿病的有效药物，在糖尿病的治疗中占有重要地位，尤其是强化治疗可以使血糖得到更好的控制［1］。常规多次胰岛素皮下注射（MSII）是传统的治疗方法，不能完全模拟胰岛素的生理分泌，血糖波动大，易发生低血糖。胰岛素泵持续皮下注射胰岛素（CSII），放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微量电子计算机控制胰岛素输注，能模拟正常人体胰腺的生理分泌，24h持续输注基础量的胰岛素，及时按需补充进餐前的负荷量［2］。与MSII相比，能更好的控制血糖，减少血糖值的波动，减少低血糖的发生，使病人更灵活、方便的进

8、食、生活，