MAC定义(ASA)

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MAC定义（ASA）MAC是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情况下，需要专业麻醉医师提供特殊的麻醉服务，监护控制病人的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药或其他治疗。实质介于全麻和局麻之间，镇静／镇痛与(或不与)局部麻醉结合的一个新领域。从上世纪80年代中期到2005年，历经20多年，MAC的出炉和多次修正无不体现了社会进步、麻醉工作的艰辛和ASA的责任感和使命感。ASA的工作既规范了MAC的技术标准、为其准确定位，又为拒绝付费消除了障碍。当然，十几年来的临床实践同时也表明，如果管理不当，MAC期间同样可以引起死亡和永久性脑损害，给病人造成的损伤及其赔偿金额并不亚于其他麻醉方式。我们应当切记MAC所需的麻醉警示程度应达到顶点，而绝非是起点。监测下的麻醉管理技术（monitoredanesthesiacare,MAC）。而不是麻醉药理学中的那个MAC（其定义是在一个大气压下有50%病人在切皮刺激时不动，此时肺泡内麻醉药物的浓度即为1个MAC）。随着新型静脉麻醉药物的出现以及手提监护仪的完善使得麻醉医生开始走出手术室工作。在我国大部分地区，一支丙泊酚、一台微量泵和一台便携式脉搏氧饱和度监测仪使得大多数的患者免除了胃镜肠镜检查之苦，以及人工流产以及各种短小手术操作的病人。走出手术室，到各个诊疗场所实施麻醉，已经成为临床麻醉领域的有一个重要工作内容。在有些单位，甚至有了专门给胃镜检查病人实施麻醉的专职麻醉医生。（以下是查到的有关资料）现有能够将上述工作包含在内的专业名词包括:根据工作场所定义的门诊麻醉(outpatientanesthesia)、手术室以外病人的麻醉(anesthesiaatremotelocations)；根据工作特征定义的清醒镇静(conscious sedation)以及监测下的麻醉管理技术(monitoredanesthesiacare，MAC)。“清醒镇静”由于事实上麻醉操作的难度使其难以被麻醉医生所接受，因此作为专业名词已基本废弃，这一名词的出现也许更多地在于临床医生对于麻醉时间的一种理想追求。取代“清醒镇静”一词的是“监测下的麻醉管理技术”，也就是另一个“MAC”，但不管英文表述如何，从汉语角度看，这一专业名词十分拗口，也很难给我们的其他专业同道以及病人进行简单的解释。从包含的内容看，这个新的MAC也过于宽泛，将为所有接受局部、区域麻醉或未用局部麻醉技术的病人所提供的监测和镇静及镇痛技术统称为MAC，很容易和过去的麻醉监护归为一类，而实际上这里的许多工作尤其是面临一些复杂病情的患者时，麻醉医生的风险丝毫不亚于手术室内任何一个复杂的常规麻醉。而如果以“门诊麻醉”或“手术室以外病人的麻醉”来进行专业归属，除了难以定义目前各科工作的特点之外，其特定的专业内涵也难以得到体现。现实情况是，国内外的麻醉教科书往往同时出现“门诊麻醉”、“手术室以外病人的麻醉”以及“监测下的麻醉管理技术”这三个章节，无论从内容上推敲还是从实践上考虑，三部分的内容都有诸多重叠，其逻辑上的混乱也给现行麻醉教育带来了诸多难题。如何能够守住本应该属于麻醉领域的这块儿阵地，并取得行业和同行认可，需要我们麻醉界仁人志士的高度责任感和具体的行动。国外现有的资料已经能给诊室麻醉一个基本清晰的专业轮廓:一、诊室的环境和布局提供诊室麻醉首先要求一个基于病人安全和操作方便为基础的诊室环境和布局。基本的环境要求是:病人体位舒适，诊疗床备有床垫以免长时间操作造成皮肤压伤或牵拉伤；麻醉医师有充足的工作空间，能够方便地观察病人 和监护仪；照明充足，电源插座位置方便，数目足够；如果需要全身麻醉，应设有麻醉诱导室和麻醉后苏醒室，以及运送病人的相关器材。并不是每个诊室都能够提供完备可用的麻醉和急救设备以及相关药品，麻醉医师应提前考察诊室环境并了解病人情况，在麻醉实施前尽量备齐所需的设备和药品；对于病情复杂、诊疗时间可能较长的患者，出于安全考虑应转至手术室进行诊疗操作。二、诊室的设备⒈麻醉机经常需要基础麻醉或使用吸入性麻醉药的诊室应当配备麻醉机。随着全凭静脉麻醉技术的进展，目前实施全身麻醉可不必使用气体或挥发性麻醉药，但完全控制气道仍然是必须的，所以至少需要独立的呼吸机行人工通气。无论使用麻醉机或呼吸机，也无论使用新机器或旧机器，都应该符合国家相关使用标准，并有专业人员定期维护、及时检修。⒉监护仪目前市场上有各种型号的多功能监护仪可供选择，不同诊室也可根据诊室规模、病人情况、诊疗操作种类等来选购具有下述指标的监护仪:①脉搏血氧饱和度(SpO2)；②无创动脉血压(NBP)；③心电图(ECG)；④潮气末二氧化碳浓度(EtCO2)；⑤体温。⒊其它必要设备: ①氧气源，包括中心供氧装置和备用氧气钢瓶；②吸引器，最好使用中心负压式吸引器，至少应备有电动吸引机；③简易呼吸气囊，诊室必须备有抢救用的手控呼吸气囊，要求在面罩通气的条件下能够提供至少90%的吸入氧浓度，另外，还应备有各种大小型号的呼吸面罩、口咽或鼻咽通气道以及润滑油等以应对各种病人的紧急情况；④抢救车；⑤电源插座；⑥光源；⑦通讯设备；⑧废气排放系统。三、麻醉前评估必须对所有要进行诊室麻醉的病人进行麻醉前评估，目的是确定相关的风险，处理术前已经存在的内科问题，并为术后可能出现的不良事件作出预案。虽然目前各诊室麻醉操作的安全性很高，但对于有较严重心肺疾患及合并有其他疾病的病人还是应该特别注意。对伴有严重心脏病如严重心律紊乱、心肌梗死活动期及重度心力衰竭，或伴有严重呼吸系统疾病如严重COPD、重症肺炎及呼吸衰竭，或食管、胃、十二指肠穿孔急性期等患者应列为诊室麻醉的禁忌证。四、术中监护麻醉医师必须善于全面而细致地观察病人，具有获取并综合分析各种信息、评估各系统功能的能力。虽然目前已经广泛应用各种自动化的监测设备，但并不能完全评判病人的实际状况，绝不可因此而取代麻醉医师对患者的临床评估。ECG、BP和SpO2应当从实施镇静或麻醉前一直监测到术后病人状态平稳为止。五、麻醉方法 诊室麻醉常用的麻醉方法有:局部麻醉、区域阻滞麻醉、局部麻醉复合镇静以及全身麻醉等。对于绝大多数病人，局部麻醉或局部麻醉复合镇静即可满足术中安全、无痛苦的要求；但对于病情复杂、合并严重基础疾病、手术对全身影响较大或时间较长的患者，应当根据情况选择喉罩或气管插管全身麻醉。由于不同专科诊室所进行的诊疗操作相差较大，因此需要相应调整麻醉方案。六、术后监护与转出诊室麻醉结束后，还需要对病人进行严密观察以防范可能发生的器械操作或麻醉用药等所产生的不良反应。对于实施全身麻醉、区域阻滞麻醉或现行所谓MAC的患者，应常规送入麻醉后监护室(Post-anesthesiacareunit,PACU)，由专业人员继续管理。抬高床头使患者处于舒适、有利于呼吸的体位，继续监测病人血压和脉搏直到生命体征平稳。经过诊室专科医师和麻醉医师的共同评估后，符合转出标准的病人可以转出专科诊室，回到普通病房或直接出院。转出的基本标准是:生命体征平稳，意识清醒，无活动性出血。如果直接出院，则要在达到基本标准的前提下，还需病人无痛、无恶心呕吐、行走无头晕、有成人陪伴等。