抑郁症患者的服药依从性及影响因素

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1、心理科学进展2015,Vol.23,No.6,1009–1020AdvancesinPsychologicalScienceDOI:10.3724/SP.J.1042.2015.01009*抑郁症患者的服药依从性及影响因素张佩夏勉(青少年网络心理与行为教育部重点实验室;湖北省人的发展与心理健康重点实验室;华中师范大学心理学院,武汉430079)摘要服药依从性是影响抑郁症患者疗效和复发的重要因素,然而很多研究发现抑郁症患者的服药依从性较低。与服药依从性有关的概念有服从性、依从性和遵从性。抑郁症服药依从性的影响因素包括

2、疾病与治疗因素、医生相关因素、患者相关因素及文化与环境因素四个方面,主要从医生和患者两方面进行干预。其评定方法包括主观和客观两种。介绍了研究趋势,未来应发展服药依从性测量工具,加强本土化和社会文化因素的研究,加强共病对抑郁症服药依从性影响的研究,制定个别化的干预措施,并加强心理学在抑郁症服药依从性领域的交叉研究。关键词抑郁症;服药依从性;依从态度分类号B8451引言改善抑郁症状,减少复发率,降低疾病负担。本文通过对服药依从性的研究进行梳理,为理解抑郁抑郁症是一种易复发的情感性障碍,终身患症患者的服药依从性提供理论

3、依据,并为有针对病率可高达17.1%(冯光明等,2013)。世界卫生组性地制定干预计划,提高服药依从性,减少复发织预计,到2020年抑郁症将成为全世界仅次于心率提供参考和建议。血管系统疾病的第二大疾病(WHO,2003)。抑郁症给患者及其家人、朋友和同事带来苦恼、社交受2概念与分类损和痛苦(Bultman&Svarstad,2000),最严重时可2.1概念界定引致自杀,据估计每年因抑郁自杀的死亡人数高与服药依从性相关的概念有服从性达100万人(WHO,2014)。抑郁症的治疗分为三个(compliance)、依从性

4、(adherence)和遵从性阶段：紧急治疗期、持续期和保持期(Cameron,(concordance)。这三个概念虽然可以交换使用,但Habert,Anand,&Furtado,2014)。虽然医生给抑郁是也有一些不同。“Compliance”是指患者按医生症患者提供了抗抑郁药物和心理疗法等不同的治处方服药的程度;“Adherence”是指患者理解并执疗方法,但是多年来至少对于中重度抑郁症患者,行诊疗决策的程度;“Concordance”是指患者与医抗抑郁药物已成为治疗的基础(Chakraborty,Avast

5、hi,生共同商讨和执行诊疗决策的程度,包含了医患Kumar,&Grover,2009)。DelasCuevas,Peñate和合作关系。“Compliance”和“adherence”从不同角Sanz(2013)也指出药物是治疗情感性障碍最常见度反映了同一种现象,它们对患者关于药物的依的手段。从行为,及其与医生建议的关系进行了描述和分抑郁症患者的服药依从性与患者的康复及社类,这两个概念被用在服药依从性领域的科学测会适应有明显的相关,提高服药依从性可以显著量上。而“concordance”是包含了过程(医患合作关系)

6、和结果(同意或共同决策)的概念。收稿日期:2014-06-17“Concordance”可能更适合作为一个规范或期望,*国家社科基金项目：国民心理卫生素养与心理求助行因为它描述了关于服药,什么是“对的,好的,应为研究(项目编号：13BSH063)资助。该发生的”(DelasCuevasetal.,2013)。大多数学通讯作者:夏勉,E-mail:xiamian@mail.ccnu.edu.cn10091010心理科学进展第23卷者都采用了“adherence”(e.g.Bultman&Svarstad,和Tranu

7、lis(2009)根据“药物态度”和“对疾病及治2000;Chakrabortyetal.,2009;DelasCuevasetal.,疗的信念”两个维度,将服药依从行为分为五种2013;Farinde,2013;Linetal.,2003;Foremanetal.,原型,分别是：高依从/正确原因、高依从/错误原2012;Mitchell,2006;Steinetal.,2013;Sunetal.,因、不情愿依从、被动依从和抗拒服药。该模型2011);也有学者使用“compliance”(e.g.Kelly,的特点

8、是在描述服药依从行为的同时,指出了该Mamon,&Scott,1987;Kihlstrom,1998;Laletal.,行为背后的原因。此分类和Kemp等人(1996)的分2011);还有学者将两者混用(e.g.Demyttenaereetal.,类在“被动依从”和“不情愿依从”的依从程度好坏2004;Heise&vanServellen,2014)。Tur