孕妇和乳母的营养

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1、孕妇和乳母的营养上海华东医院陈敏妊娠期约40周：孕早期：1-12周孕中期：13-27周孕后期：28-40周孕期生理特点一、内分泌的改变母体卵巢和胎盘激素分泌增加母体：雌激素、孕激素胎盘激素：胎盘雌激素、胎盘催乳激素*甲状腺素和其他激素改变T3、T4升高：基础代谢率升高15%~20%肾上腺皮质激素释放激素升高：促使胎儿合成皮质醇胰岛素升高：空腹血糖低、糖耐量异常孕期生理特点二、消化功能改变齿龈肥厚、易患齿龈炎和牙龈出血、牙齿易松动、易发生龃齿胃肠道平滑肌松弛张力减弱、蠕动减慢、胃排空和食物肠道停留时间延长、易饱胀、便秘消化液、消化酶减

2、少易消化不良贲门括约肌松弛引起反胃早孕反应：恶心、呕吐、食欲下降胆囊排空延长、胆道平滑肌松弛、胆汁变粘稠、淤积，易诱发胆石病延长食物停留时间使部分营养素（钙、铁、维生素B12和叶酸）吸收增加孕期生理特点三、孕期血液容积和血液成分的改变孕期生理性贫血*血液稀释：血浆容积↑↑（50%）红细胞、血红蛋白增加↑（20%）血红蛋白浓度↓红细胞比积↓血浆白蛋白、总蛋白浓度下降40g/L→25g/L、70g/L→40g/L血浆营养素浓度葡萄糖、氨基酸、铁、大多数水溶性维生素降低脂溶性维生素（胡萝卜素、维生素E）上升孕期生理特点四、肾功能改变有效肾

3、血浆流量增加75%滤过分数下降肾小球滤过率50%受体位影响，仰卧位增加，夜尿>日尿部分营养素排出增加葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素孕期生理特点五、体重增加（12.5kg）增加体重包括：妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水母体组织增长：血液、细胞外液、子宫和乳腺发育、脂肪及其他营养成分必要性体重增加（7.5kg，6kg）孕期体重增长需考虑因素孕前身高、体重妊娠年龄孕期营养素需要量能量：以孕期体重增长衡量增加200kcal/d蛋白质：孕早、中、晚期分别增加5g/d、15g/d、20g/d脂类：20%~30%DHA和脑发育（视网膜、中枢神经发育）饱和

4、、单不饱和、多不饱和：<10%、10%、10%，n-6：n-3=4~6：1孕期营养不良对胎儿的影响对胎儿发育的影响母体营养不良―婴儿营养不足―脑细胞数目减少―不可逆CNS损害―智力、心理发育受损大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年新生儿低出生体重LBW*早产儿、足月小样儿（宫内发育迟缓）对妊娠结局的影响早产、足月小样儿胎儿先天性畸形（叶酸缺乏-神经管畸形）围生期婴儿死亡率增高孕期营养不良对胎儿的影响胎儿宫内发育迟缓与成年慢性病2型糖尿病、高血压、冠心病、糖耐量减低、血脂代谢紊乱、高胰岛素血症、肥胖胚胎源假说改变了胎儿的生长模式、代

5、谢模式节俭基因孕期营养不良对母体健康的影响孕期营养不良与妊娠合并症流产、早产、婴儿死亡率增加妊娠高血压综合症（BMI、多不饱和脂肪酸、钙）糖尿病孕期钙营养与骨密度骨质软化、软骨病孕期营养性贫血缺铁性贫血（铁缺乏）巨幼红细胞贫血（叶酸、VB12缺乏）免疫功能抵抗力减弱感染和产伤率增加孕早期膳食多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸叶酸缺乏：（胎儿神经管畸形，眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼畸形）我国发病率2.74‰（北方7‰,南方1.5‰）孕前3个月补充叶酸400g，持续整个孕期富含叶酸的食物：动物肝脏、深绿色蔬菜、豆类食物孕早期膳

6、食常吃含铁丰富的食物我国育龄妇女贫血发生率26.2%孕期铁的消耗量1040mg孕妇贫血→胎儿肝脏贮存铁不足→影响早期血红蛋白合成→影响含铁血红素酶合成，脑内多巴胺D2受体产生，胎儿和新生儿智力发育产生不可逆性影响。多摄入富含铁的食物（动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、红枣）和富含维生素C的食物（蔬菜、水果）医生指导下补充小剂量的铁剂（10mg/d~20mg/d)孕早期膳食保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入碘缺乏→甲状腺素合成减少，甲状腺功能减退，影响母体和胎儿新陈代谢→克汀病（智力低下、聋哑、性发育滞后、运动技能障碍、语言能力下降等）

7、含碘食物：海带、紫菜、鱼、虾、贝类强化碘盐孕早期膳食戒烟、禁酒孕前3~6个月停止吸烟和饮酒孕妇吸烟严重威胁胎儿健康：临产时出现胎盘早剥、出血、早破水胎盘小血管收缩，胎儿缺血缺氧，畸胎或死胎氰化物致新生儿先天性心脏病、腭裂、唇裂、智力低下等孕妇饮酒易使胎儿患酒精中毒综合症（体重低、心脏及四肢畸形，中枢神经系统发育低下、智力低下）孕早期膳食清淡、可口早孕反应严重少食多餐不强调饮食的规律性保证摄入足量富含碳水化合物的食物葡萄糖是胎儿能量的主要来源孕中晚期膳食适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量优质蛋白质的主要来源鱼类提供n-3多不饱和

8、脂肪酸（DHA）对20周后胎儿脑和视网膜发育极为重要。孕中、晚期分别增加15g/d、20g/d适当增加奶类的摄入孕期钙消耗量30g传统膳食不含或少含奶制品，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16%孕中、晚期钙分别为1000mg/d、1200