孕妇乳母营养

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1、孕妇、乳母的营养上海交通大学医学院营养系蔡美琴1人群分类一般人群：健康成人特殊生理条件人群：孕妇、乳母、婴幼儿、儿童青少年、老年病理条件人群：心血管疾病、糖尿病、骨质疏松。。。特殊环境条件人群：（物理）高温、低温、高原、潜水、宇航（职业）铅、苯、汞、农药、运动员2孕妇的营养3中国：孕产妇死亡率：1989年：94.7／10万2000年：53.0／10万2002年上海市:9.99/10万4内容孕妇的营养需要孕期营养问题对孕妇及胎儿的影响孕妇的合理膳食孕期营养生理特点5一、孕期营养生理特点1．激素与代谢绒毛膜促乳腺生长素绒毛膜促性腺激素孕酮

2、雌激素010203040（周）6甲状腺功能增强，基础代谢水平升高。激素水平的改变导致孕妇的合成代谢增高，需要消耗更多的能量和营养素。接近孕末期时，胎儿每天需要35g葡萄糖、7g氨基酸、1.7g脂肪酸以满足能量需要。7胰高血糖素（胰岛细胞）肾上腺素（肾上腺）肾上腺素皮质激素（肾上腺）去甲肾上腺素（N末端）血糖生长激素（脑垂体）胎盘生乳素（HPL）脂肪分解雌激素孕酮（胎盘分泌）皮质醇氨基酸转化胰岛素（胰岛细胞）8妊娠期多种抗胰岛素激素分泌，且分泌量随妊娠月份增加而增多胰岛素的敏感性下降机体产生一系列物质代谢变化，动员内源性胰岛素分泌以维持正常

3、糖代谢（约2倍）孕妇胰岛B细胞对葡萄糖反应缺陷，胰岛素分泌相对不足，难以克服胰岛素抵抗因素血糖，妊娠糖尿病（GDM）2％－7％9孕早期：激素改变→胰岛细胞增生→葡萄糖利用→空腹血糖低于非孕妇（下降10％）孕中期：胰岛素的敏感性下降→餐后血浆葡萄糖浓度10孕妇葡萄糖筛查试验（glucosechallengetest,GCT)孕24-28周时进行50g葡萄糖筛查试验，即口服50g葡萄糖后1小时测血糖，如≥7.8mmol/L(140mg/dl)则进一步作葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。11血糖的主要来源与去路食物中糖消化吸收氧化供能（CO2，H2O，能

4、量）肝糖原分解血糖合成糖原（肝、肾、肌肉）糖异生非糖物质（A。A，乳酸甘油、丙酮酸等）肾糖域非糖物质（脂肪、非必需A、A）0.88mmol/dl，尿糖其它糖，复合糖12正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合物血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素132．消化系统平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌降低（孕酮作用的结果）恶心、消化不良和便秘对钙、铁、维生素B12、叶酸等营养素的吸收率增加（雌激素与钙吸收率增加有正相关）14153．血容量与血液成分1）血容量自孕中期起明显增加，至孕后期可比孕前增加

5、约40％，而红细胞只增加20％，故呈现生理性贫血，孕20－30周最为明显。2）血浆白蛋白量下降，甘油三酯和胆固醇量上升3）脂溶性维生素尤其是维生素E增加，水溶性维生素含量降低。16妊娠期间母亲血浆容量、血容量、红细胞质量及红细胞比容的相对变化17正常孕妇血浆某些营养素水平的变化(非孕水平为100%)184．肾功能肾功能出现明显的生理性调节尿中葡萄糖（10倍）、叶酸（2倍）、其它水溶性维生素、氨基酸排出量（2g/d)增加尿钙排出量减少。195.体重增长孕期平均增重约12kg其中：胎儿约3.4kg胎盘及羊水约1.5kg子宫和乳房增加约1.4kg血液1.2kg，细

6、胞外液增加1.5kg脂肪组织增加约3kg20孕期平均体重增长的模式及成分21二、孕妇的营养需要221.适当增加能量额外的能量消耗：1）胎儿组织形成及增长。2）维持胎儿代谢增加能量消耗。3）妊娠基础代谢率升高，孕后期基础代谢约增高20％，耗能高于未孕时期。一般每天增补能量200kcal。妊娠全过程增加30，000一40，000kcal孕妇体重增加12kg.23孕期额外的能量需要：蛋白质21.67MJ+脂肪152.03MJ+合成109.8MJ＝283.5MJ食物能量转化率90％311.85MJ（80000kcal)活动孕中、后期能量供给量在非孕妇女能量供

7、给量的基础上每日增加0.83MJ（200kcal）24孕妇能量供应：由于不同地区、不同民族以及劳动强度、生活习惯、气候等的而不同25对孕妇能量的供应主要可根据其体重增减来调整：孕前体重在标准范围内，则孕中、晚期增重应控制在每周0.5kg左右，其变动范围以不超过每周0.33～0.60kg为宜；孕前体重轻者每周增重量可略提高；孕前体重超过正常范围者，孕期也不宜减肥如果孕妇每周体重增加超过0.5kg，可导致新生儿出生体重超过4000g，易发生难产。26定期测量体重可判断能量摄入是否适宜自孕中期开始孕前体重正常（BMI为19.8－26.0）每周增重0.4kg为宜

8、孕前体重低（BMI<19.8）每周增重0.5kg为