改良Bonica’s颈椎旁介入技术治疗颈源性疼痛

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1、再长的路一步步也能走完再短的路不迈开双脚也无法到达今天让我们共同分享医大二院的收获改良Bonica’s颈椎旁介入技术治疗颈源性疼痛天津医科大学第二医院疼痛科天津医科大学麻醉学教研室郑宝森马文庭史可梅刘靖芷李东亮张志峰李全波疼痛科背景卫生部[1989第12号]文件麻醉学专业设：临床麻醉、重症监测和疼痛治疗亚专业卫生部[2007第227号]文件：关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目。……主要开展癌痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、颈肩痛和腰腿痛等微创介入治疗。2000年全市开设第一家专业疼痛病房，至

2、今床数由10张增到30张，医生由4人增到10人中华医学会《临床技术操作规范（疼痛学分册）》人民军医出版社2000年天津医大二院研究背景颈椎间盘突出症，现代社会常见病、多发病人群中的发病率为12－35％保守治疗：耗时漫长，费用增加，突出较大者效果不佳手术治疗：费用高，恐惧手术，并发症，医生难完美微创介入：创伤小、风险低、容易接受，近年国内外应运而生Reitman,CA.WattersW.3rd.Subduralhematomaaftercervicalepiduralsteroidinjection.Spine,2002,27

3、:E174-E176.BeckmanWA.MendezRJ.PaineGFCerebellarherniationaftercervicaltransforaminalepiduralinjection.RegAnesthPain.2006,31:282-285.天津医大二院技术引进与拓展国内首先引进Bonica’s椎旁阻滞技术用于临床（1999年）陆续对Bonica’s椎旁技术拓展、改进与创新（2002年）胶原酶椎间盘体外培养作用机制（2004）影像引导胶原酶介入治疗颈椎间盘突出症（2006）胶原酶不同剂量兔椎间盘影响（2

4、010）胶原酶治疗颈间盘突出症安全疗效（2008）胶原酶椎间盘突出物CT值相关性（2006）天津医大二院（在此之前国内外未见同类文献报告）技术来源1999年国内首先发现原华盛顿大学麻醉科主任、世界疼痛研究会（IASP）创建人疼痛著作JohnJ.Bonica.“TheManagementofPain”并引进“…颈、胸和腰椎旁阻滞（paravertebralblock）技术”1990：1883-19661998年当时用100元钱购买的书天津医大二院TheFoundingFatherofthePainFieldJohnJoseph

5、Bonica,MD,DSc,FRCAnaes1917-1994TheAmericanSocietyofRegionalAnesthesiaandPainMedicine(ASRA)Bonica'sManagementofPainisthe"goldstandard"textinpainmanagement.天津医大二院给全世人留下一部2000多页巨著“Bonica’sManagementofpain”与国内同类微创治疗技术比较方法风险度投资数额治疗部位推广间盘突出物CT值量化技术来源硬膜外注射胶原酶较高无盘外容易无国外引进关

6、节突关节内缘注射胶原酶较高无盘外较难无国外引进经颈椎后路射频热凝椎间盘较高10-40万盘内较难无国外引进低温等离子射频气化椎间盘低60-80万盘内较难无国外引进经椎间孔镜切除椎间盘低100-200万盘内、盘外较难无国外引进经激光气化椎间盘高20-40万盘内较难无国外引进水刀切除椎间盘低80-100万盘内较难无国外引进改良Bonica’s椎旁胶原酶介入无无盘外容易有CT值量化国内首创天津医大二院项目发明与创新点引进JohnBonica编著“TheManagementofPain”椎旁阻滞（paravertebralblock）

7、基础上，课题组连续8年进行技术拓展与基础研究：首次对Bonica’s椎旁阻滞技术改进穿刺入路首次提出用影像学引导下穿刺操作首次用于胶原酶（国家一类新药）颈椎介入治疗首次发表胶原蛋白酶对椎间盘细胞培养作用机制观察首次提出对椎间盘突出物CT值测定实验与临床应用首次发表改良Bonica’s胶原酶介入治疗颈椎间盘突出症安全性与有效性观察JohnJ.BonicaandF.PeterBuckley.REGIONALANALGESIAWITHLOCALANESTHETICS.in:TheManagementofPain”.94,1990:

8、1883-1966天津医大二院能否将胸、腰部椎旁阻滞用于颈椎病介入治疗？天津医大二院paravertebralblock神经阻滞技术原文见1883-1966页（在此之前国内未见同类文献报告）上图是颈椎后侧阻滞；右图是胸腰部椎旁阻滞原文。见1990年第二版1883-1966页天津医大二院改