颈源性疼痛机制与治疗

《颈源性疼痛机制与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、颈源性疼痛机制与治疗一、颈源性颈肩背痛的发病机制i如腰椎间盘退变，腰椎小关节退变和腰部肌筋膜韧带病变可以引起腰紙臀腿痛，颈部的椎间盘小关节和肌筋膜韧带病变可以引起颈肩上背部和上肢的疼痛。颈椎间盘突出物、局部增大的黄韧帯和骨性赘生物对颈脊神经根干的压迫是一组重婆原因。但是同样具有影像学上颈椎间盘突出物局部增大的黄韧带和骨性赘纶物对颈脊神经根干造成明显压迫而没有临床症状的也吋有发现。另一方面没有上述明显的影像学改变确有严重持久的颈肩臂痛的患者也有和当大的比例。针对后面i组现象，最近十年来的研究提出退变椎间盘纤维环上新生的感受痛觉神经纤维以及交感神经的介入是重耍的原因，它们在

2、有压迫和没有明显压迫的情况下都是颈椎源性疼痛的重要致痛机制。以颈椎间盘退变为例，颈源性颈肩背痛的发病责任间盘依次为C56、C45和C67。二、颈源性头痛的发病机制挪威神经科医生^aastad于1983年在《头痛》杂志上首次提出“颈源性头痛”（Cervicogenicheadache,CEH）的概念，又于1990年及1998年提出颈源性头痛定义和诊断标准。1、颈部症状和体征（1）以下情况头痛加重：颈部活动和（或）头部维持于界常体位吋；按压头痛侧的上颈部或枕部时。（2）颈部活动范围受限；（3）同侧的颈、启或上肢非根性痛,或偶有上肢根性痛。2、诊断性麻醉阻滞可明确诊断；3、单

3、侧头痛，不向对侧转移。他提出头痛是由颈枕部和/或启部组织的器质性或功能性病损所致的，慢性通常是单侧性的头部疼痛，是一组综合征，疼痛性质是牵涉痛，诊断性麻醉阻滞是颈源性头痛诊断标准z—。患者多表现为枕区疼痛，可放射至患侧头顶和颍部、额部筹。头痛可表现为一侧，或者两侧交替出现。少部分患者伴有视物模糊、耳部不适和耳鸣等症状。患者多伴有颈部僵硕感，头颈部活动或持续固定头颈位置时头痛加重。而国际头痛协会在2004年的头痛疾患分类标准第二版小将第一版屮颅颈肌紧张头痛和挥鞭伤头痛以及咽后雎炎头痛从颈源性头痛屮分离出來。形成一个狭义的颈源性头痛标准。颈I：段椎间盘突出、局部增大的黄韧带

4、和骨性赘生物以及颈枕部肌筋膜对构成枕大神经枕小神经以及第三枕神经的颈脊神经的压迫是一组重要原因。但是没有上述明显的影像学改变却有严重持久的头痛或头颈眉臂痛的患者也有相当大的比例。我们在采用射频颈椎间盘成型术治疗颈椎间盘突出症相关的上肢根性痛吋多次在治疗中刺激椎间盘而诱发了头面部疼痛，而这些疼痛是患者原先有过而且大多现在仍然吋有发生甚至持续感受到的。在成型术后，疼痛有短新或长久消失。经反复观察和杳阅文献，我们认为颈椎间盘退变的纤维环和后纵韧带内有与头痛相关的神经构造。解剖学发现，颈交感神经节发出纤维与C2~6颈神经的相应脊膜支吻合形成窦椎神经经椎I'可孔分布到椎管内和椎间

5、孔周围组织，包括后纵韧带。而免疫组化研究证实不仅是后纵韧带而且椎间盘上分布有大量的感觉神经和交感神经纤维。顾韬（2008年）发现实验兔颈后纵韧带上大量的交感神经节后纤维主要呈互相交义的网络状分布，且在椎间盘区的分布十分密集。在解剖学上已知窦椎神经进入椎管后在椎间盘区分别向上向下发出上升支和下降支并向远处和深层延续成网。在止常生理条件下交感神经和感受疼痛的感觉神经功能上不交叉。但是在神经损伤后两者不仅通过交感的牙生发生解剖上的藕联，而几通过交感递质的影响发生化学藕联。交感神经通过释放神经肽Y等胺类递质使感觉神经释放更多的P物质而加剧疼病刺激。颈椎间盘纤维坏外环和后纵韧带上

6、的交感神经纤维不仅是颈源性颈启臂病的神经基础，也是颈源性头而痛的神经基础。在颈源性头痛的发生机制屮，述有三叉神经的参与。Bogduk认为高位颈神经（C1-C3）所支配的结构有环枕和环枢关节C23和C34关节突关节、间盘以及相关肌肉筋膜等发生病损时通过上述高位颈神经传入纤维之间及其与三叉神经的屮枢会聚使屮枢课认为头痛，即颈源性头痛是一种牵涉痛。而三叉神经眼支与高位颈神经可发生最人程度的会聚所以颈源性头痛常出现在额部。我们临床上看到颈源性头痛大多与颈4以上颈椎退变有关。但是，我们在为C56、C67和C45这些与颈启臂痛关系密切的颈椎间盘进行射频治疗时，也有多次诱导出原有的头

7、痛并在射频成型术后得到了佼为持久的缓解。无独有偶，德国骨科医生Diener（2007年）也报道了同样的发现。不过C56、C67和C45这些低位颈推间盘纤维坏和后纵韧带与三叉神经是否有会聚还没有证据。但是由于脊髓神经和交感神经的联系有网络化特征，颈上段和卜-段这种网络不可能是分离的，所以和三叉神经的会聚也应该表现为颈上段较为明显,颈下段逐渐弱化。三、颈源性疼痛常用治疗方法木文提到的颈源性疼痛常用治疗方法，也是麻醉科疼痛科医生擅长的治疗方法。（一）常规药物治疗非辎体类抗炎药和肌肉松弛药、三环抗抑郁药。（二）注射疗法和针刀治疗在相应的病灶区和神