注意缺陷与多动障碍

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1、注意缺陷与多动障碍(Attention-deficit/hyperactivitydisorder)定义注意缺陷与多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多于女童。流行病学儿童多动症的患病率一般报告为3%—5%。男：女=4~9：1多在3岁左右起病，但多数到7—10岁时才被诊断，9岁最为突出。我国患病率在1.3%~13.4%。病因及发病机理引起多动症的原因很多，归纳起来可能与以下因素有关。1、生物

2、学因素：遗传因素，脑损害因素，生物化学及代谢因素，神经生理因素金属元素中毒2、心理社会因素：家庭和社会诸因素肯定对该病的引起，发展和结果发生影响。近来精神刺激和情绪的影响逐渐被学者们所重视，特别是不良社会环境和不良家庭环境影响最大。如父母教育孩子方法不一致，教育方式不当。生活应激事件增多，家庭关系不和睦。严重的自然灾害等等。临床表现1、过度活动：活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后因受到各种限制，表现得更为显著。与年龄不相称的活动水平过高是其特征表现之一。2、注意集中困难：这种小儿的注意很易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。3、

3、情绪不稳，冲动任性：多动儿童由于缺乏克制能力，常对一些不愉快刺激，作出过分反应，以至在冲动之下伤人或破坏东西。。4、学习困难：多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。智力偏低与测查时注意力不集中有关。部分多动症儿童存在知觉活动障碍。另外，多动症儿童约有30%—60%伴对抗障碍，20%—30%的患儿伴品行障碍，20%—30%患儿伴焦虑障碍，20%—60%伴学校技能障碍。诊断标准：1、[症状标准](1)注意障碍，至少有下列4项：①．学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；②．上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；③

4、．做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错，④．不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；⑤．丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱)；⑥．难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；⑦．做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；⑧．与他说话时，常常心不在焉，似听非听；⑨．在日常活动中常常丢三拉四；(2)多动，至少有下列4项：①．需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；②．上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；③．话多，好插嘴,别人问话未完就抢着回答；④．十分喧闹，不能安静地玩耍；⑤．难以遵守集体活动的秩

5、序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；⑥．干扰他人的活动；⑦．好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；⑧．容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；⑨．在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。2、[严重标准]：对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。3、[病程标准]：起病于7岁前(多在3岁左右)，符合症状标准和严重标准至少已6个月。4、[排除标准]：排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。多动症合并品行障碍（Hyperkineticconductdisorder）：必须同时符合多动与注意缺陷障碍和品行障碍的诊断标准。诊断与治疗原则参

6、见相应章节的有关内容。诊断中值得重视的几个问题诊断扩大化：多动症门诊资料(男2075,女457)分析22.16%1.07%13.86%10.07%52.45%儿童注意力与注意品质儿童有效注意时间5-7岁15分钟7-10岁20分钟10-12岁25分钟>12岁>30分钟影响儿童注意力因素年龄发育状况躯体因素教育方式刺激物新奇性心理评估心理测查：1、智力测查2、注意力3、Bender-GastaltConner’s量表：①活动过多，一刻不停（）②兴奋激动，容易冲动（）③易惹恼其他儿童（）④做事不能有始有终（）⑤常做立不安（）⑥注意力不集中，容易分心（）⑦必须

7、立即满足其要求，否则易灰心（）⑧经常哭泣（）⑨情绪变化迅速剧烈（）⑩勃然大怒或出现意料不到的行为（）评分：0——没有1——稍有2——较多3——很多⑫⑬⑭实验室检查1、微量元素测定：铅、铁、锌2、基因及染色体检查3、PET、MRI、CT，EEG等检查4、乙酰胆碱皮内测验5、用脑习惯、眼追踪及感觉统合实验治疗原则由于儿童多动症病因复杂，症状多样，治疗方法的选择，除了针对病因和临床表现外还要根据患儿个人和家庭情况综合考虑。药物治疗常用中枢兴奋剂包括利他林（哌醋甲酯，methylphenidate），苯丙胺（胺非他明，amphetamine），和匹莫林（苯异妥

8、因，pemoline）。其中利他林最为常用。用药剂量视患儿年龄和体重不同而不同。常用剂量为：利