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《minipcnl治疗无积水肾铸型结石及鹿角结石诊疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、mini-pcnl治疗无积水型肾铸型结石及肾铸型结石诊疗常规作者：卢东明三明市第一医院泌尿外科LOGO1.无积水型肾鹿角形结石一直是临床诊治上难题，很多治疗方法的效果均不理想。当患者因结石出现腰痛、血尿、肾功能减退等情况时，常需要手术处理。它不适合行ESWL治疗，且多次ESWL易引起并发症的产生。以往多采用开放手术或传统PCNL治疗都不可避免的导致患者肾功能不同程度的损害而开放手术创伤大，出血多，住院时间长，结石难以取尽，患者恢复较慢。近年来，不少学者采用mini-pcnl治疗肾鹿角型结石通过本组临床
2、实践,通过采用mini-pcnl治疗,掌握无积水肾鹿角型结石的解剖特点和mini-pcnl的技巧,可以达到较为理想的治疗效果。手术技巧②由于肾盏、肾盂无明显积水，故“人工肾积水”尤为重要。人工肾积水可以液性扩张肾盏黏膜与结石之间间隙,一旦穿刺到位立即能有清亮液体流出,同时有利于斑马导丝的插入。本组曾多次遇到斑马导丝插入困难或损坏,须小幅度改变针鞘尖端的方向,使导丝从结石与肾盂肾盏黏膜间隙中插入。手术技巧传统PCNL定位及操作难度大，穿刺通道要扩张至28～34F，侵入性大易引起出血，常需二期手术，手术风
3、险大。但由于肾无积水，穿刺比较困难。因此，如何提高穿刺的成功率显得十分重要。①穿刺点位于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间,B超定位,使用315MHz扇扫或专用穿刺探头,选择穿刺目标肾盏，尽量穿刺中盏，其次为上盏、下盏，此处穿刺可避免伤及肠管和内脏，最容易于Brodel切线进入肾盂，出血少。穿刺肾中盏可顾及肾上下极大部分肾盏，而且输尿管镜能顺利到达并处理肾盂与输尿管上段结石。有时视情况可直接穿刺有结石的肾盏。一般不建立多条穿刺造瘘通道，建立多条穿刺通道，由于肾盂无明显积水，易造成肾实质撕裂性
4、损伤，引起术中的出血，增强取石的困难。手术技巧③使用筋膜扩张器扩张建立通道时“宁浅勿深”的原则非常关键因空间狭小,较易损伤腹侧肾实质引起出血。手术技巧④入镜后的操作和摆动幅度应严格控制。本组通过工作鞘“顶住”结石，灌注泵冲出或结合取石钳夹出结石。目的是防止碎石过多散落其他肾盏，造成结石残留。可以有效减少镜体的摆动的幅度，若镜体摆动的幅度过大会使肾盏颈撕裂出血的机会增加.minipcnl治疗无积水型肾铸型结石手术过程鹿角形肾结石是一种特殊类型的肾结石,具有结石复杂,取石困难,手术难以取净结石和术后结石容
5、易复发的特点.这类患者通常还伴有反复发生的尿路感染和慢性肾功能不全,患者的病情的复杂性造成了临床处理的较大困难.定义位于肾盂其分支进入肾盏的结石,分完全性和部分性。诊断影像学检查超声X线CT。鹿角形肾结石的治疗有经皮肾镜取石术(PCNL)体外冲击波碎石术(SWL),(PCNL)和(SWL)的联合治疗,输尿管软镜碎石(RIRS)PCN与RIRS的联合治疗开放性手术或腹腔镜肾切开取石术等方法.选择治疗方案时应该充分考虑各种治疗方法的疗效并发症鹿角形肾结石临床治疗的评价标准和基本概念1．无石率（stone
6、free rates）无石率是评价结石治疗效果的一个主要指标，“无石”（stone free，SF）的定义为：X线照片、B超或者CT扫描检查无残留结石的证据。“无石率”（stone free rates）是指在某一组研究对象中，在结石治疗后的特定阶段内复查X线照片、B超或者CT扫描，将之与术前对比，确认为“无石”的患者的数量占所有研究对象的比率。由于鹿角形肾结石需要多次的系列治疗，因此，无石率的评价可分为三个阶段：①首次治疗后的无石率；②所有主要治疗后的无石率（主要是指用同一种方法进行完全治疗后，如S
7、WL）；③所有治疗后的无石率。因此，对比不同治疗方法的无石率时，应注意区分评价时不同的治疗方法所处的治疗阶段是否相同。目前大部分学者所统计的无石率均是指首次治疗后的无石率，如果用这些数据来评估所有治疗后的无石率就会出现偏低的结果。无石率是最重要的指标。无石率与结石的大小、部位、复杂程度和医师经验等诸多的因素有关。术前准确判断结石负荷（stone burden）从而采取有效的治疗方案可以增加无石率。2．临床无意义残石(clinically insignificant residual fragments
8、，CIRF)传统上，对于治疗后直径≤4mm的结石残余物，定义为残余结石碎片，而直径≥5mm的结石称为残余结石。临床无意义残石(CIRF)是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者。一般来说，对于CIRF可以不继续临床处理，而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义残石(significant residualfragments，SIRF)则需要积极的处理。。3．结石残留的诊断对于所有治疗后的
