《DM的IR治疗》PPT课件

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1、糖尿病的胰岛素治疗廉江市人民医院呼吸内科aapie1主要内容胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素治疗的适应证胰岛素治疗的方法应激状态时胰岛素的应用2胰岛素分泌与血糖的关系3胰岛素分泌与血糖的关系早餐午餐晚餐3020100789101112123456789a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素胰岛素(µU/mL)血糖(mg/dL)时间4胰岛素分泌和代谢基础分泌：24单位/天餐后分泌：24－26单位/天低血糖时(血糖＜30mg/dl):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2--3

2、倍,静脉的3--4倍半衰期:内源胰岛素5分钟,静脉注射外源胰岛素20分钟C肽:5%在肝脏代谢;C肽半寿期:11.1分钟;C肽外周血浓度是胰岛素的5倍5胰岛素治疗的适应证6胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管病变30%50%50%50%70%-100%40%70%150%10%100%100%2型糖尿病糖耐量低减出现胰岛素抵抗正常糖代谢LeslieRDG等，《糖尿病发病的分子机制》第22章，131~156页，1997）7细胞功能衰竭细胞功能(%)AdaptedfromUKPDS16:Diab

3、etes1995:44:1249-1258020406080100--12--10--8--6--4--20246诊断后年数UKPDSUKPDS:2型糖尿病单一药物疗效单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例3年半数6年35-38%9年16-21%结论：单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要9CoatesPA,etal.DiabetesResClinPract.1994;26:177.Healthysubjects<144mg/dL<216mg/d

4、L216-270mg/dL>324mg/dLType2diabetes(FPG):Meaninsulin(mU/L)Time(h)0–30min012341208040MealType2Diabetes:FailureofMealtimeInsulinSecretion10胰岛素使用适应证（1）1型糖尿病2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病(如结核病)肝肾功能衰竭妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等11胰岛素治疗的适应证（2）对合理的饮

5、食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗对难以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗12何时开始使用胰岛素?13ZhengL.etal.Atherosclerosis.2003;170293–299T2DM开始胰岛素治疗的时间越早，大血管病变的危险越低1401020304050607080Individualsachievingtreatmentgoals(%)HbA1c<6.5%Totalcholesterol<175mg/dLTriglycerides<1

6、50mg/dLSystolicBP<130mmHgDiastolicBP<80mmHg15%72%46%72%58%GaedeP,etal.NEnglJMed2003;348:383–393.theSteno-2studyFewerindividualsachievegoalsforHbA1cversuslipidsandbloodpressure15强化治疗以使患者在诊断后6个月内达到HbA1c<6.5%*的目标如果诊断后3个月还未达到HbA1c<6.5%,*就应考虑联合治疗DelPratoS,etal.IntJClinPr

7、act2005;59:1345–1355.ConsensusRecommendationsonManagementStrategy如新诊断的病人HbA1c>9%，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素*空腹/餐前血浆葡萄糖<110mg/dL(6.0mmol/L)（如果没有条件检测HbA1c）16IDF2005全球糖尿病防治指南当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗；一般当HbA1c>7.5%时，开始胰岛素治疗当采用基础胰岛素治疗时，可继续二甲双胍、磺脲类药物治疗17胰岛素治疗的方法18胰岛素补充治疗补充治疗的适应证补

8、充治疗的方法19在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时