旋磨术的临床应用现状

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1、·82·国际心血管病杂志2015年3月第42卷第2期IntJC!va!ch!：!：旋磨术的临床应用现状汤佳旎刘学波【摘要】旋磨术在冠状动脉复杂病变的介入治疗中占有很重要的地位，主要应用于钙化病变、开口病变、完全闭塞病变等。旋磨术修饰斑块后置入药物洗脱支架能取得良好的远期效果。该文主要简介旋磨术的原理、适应证、临床研究进展和并发症等方面的现状。【关键词】旋磨术；药物洗脱支架；钙化病变doi：10．3969／j．issn．1673—6583．2O15．02．006在冠心病介入治疗发展初期，为了扩大管腔，功率和即刻效果_5]。在29／6～15的慢性闭塞病变增加球囊血管成形术治疗效果，许多用于切割动脉

2、中，导丝能够通过病变达远端，但球囊无法通过。粥样斑块的血管内器械被研发。随着技术理念的研究发现，对于球囊无法通过的病变，旋磨术的成革新以及支架尤其是药物洗脱支架的应用，大部分功率为95．5_6]。使用血管内超声(intravenous斑块切除器械已被淘汰，旋磨术是少数沿用至今的ultrasound，IVUS)及光学相干断层成像(optical技术之一[1]。20世纪90年代旋磨术的应用达到高coherencetomography，OCT)能有效观察钙化的位峰，约占20，随后旋磨术的使用逐渐减少。目前，置和范围，接近360。的浅层钙化是旋磨术的最佳适旋磨术主要用于治疗一些特殊病变，如严重钙化病应

3、证。变及开口病变_2]。本文主要从原理、并发症、适应3临床研究进展证、临床研究进展等方面介绍旋磨术。理论上，旋磨造成血管损伤，可能增加再狭窄1原理风险，但是旋磨术通过修饰斑块，使斑块表面更平目前旋磨术主要采用Boston公司生产的旋磨整，减少支架置入过程中支架表面涂层的损伤，从仪。通过嵌有钻石的磨头的高速旋转，将斑块磨成而防止再狭窄。另外，旋磨术能够防止不理想的支直径<1()m的颗粒。颗粒进入外周循环系统，被架贴壁，降低支架内血栓的风险。肝、肺、脾的网状内皮系统吞噬。旋磨术有两个基在裸支架时代，有2项针对旋磨术的随机对照本原理——差异切割和垂直移动摩擦。差异切割临床研究。ROSTER研究显示，

4、与单纯球囊扩张组即选择性地对较坚硬的、弹性较差的组织病变(如相比，旋磨术后支架内斑块负荷明显减少，靶病变钙化病变)进行切割，对于正常管壁、较软的病变则血运重建率明显减少_7J。但ARTIST研究得出了无切割作用。垂直移动摩擦即磨头在高速旋转期相反的结论，研究显示，与球囊扩张组相比，旋磨术间始终保持纵向移位，从而能在迂曲和严重钙化病组患者没有明显获益，且急性并发症和远期不良事变中安全有效地运作。旋磨术的基本操作要素包件发生率更高l8]。这两项研究的主要区别在于括：(1)磨头血管直径比0．5～0．6；(2)旋磨速度ARTIST研究没有排除支架膨胀不良患者，并且是14【)000150000转／分；(

5、3)用部件缓慢推进磨头；多中心研究；而ROSTER研究排除了因支架膨胀(4)单次旋磨时间15～2()S；(5)避免突然降速超过不良引起的再狭窄患者，并且是单中心研究。5()()()转／分。旋磨术后置入药物洗脱支架的疗效明显优于2适应证裸支架l9。研究显示，旋磨术后置入药物洗脱支旋磨术的主要适应证为在不修饰斑块的情况架的1年内主要心血管不良事件(MACE)发生率、下，球囊或支架无法通过，无法达到理想的置入效靶血管再血管化率明显低于金属裸支架_9。]。对旋果，易导致再狭窄等其他并发症的钙化病变l4]。临磨术联合药物洗脱支架的长期随访结果也比较理床试验证明，旋磨术能显著提高上述病变的手术成想，MAC

6、E发生率为6～12，靶病变再血管化率为6～12．3E13-16]。然而，在ROTAXUS研究作者单位：2()()12()上海，同济大学附属东方医院一fl,内科中，对钙化病变患者随访9个月的结果显示，支架置通信作者：刘学波，Email：lxb70@hotmail．COIn入术前行旋磨术并不能减少管腔丢失，不支持常规国际心血管病杂志2015年3月第42卷第2期IntJCardiovascDis，March2015，Vo1．42，No．2·83·行旋磨术_1。对2152例旋磨术后支架置人患者的离子通道激动剂，可增加侧支循环_3。在旋磨术中随访显示，与对照组相比，旋磨术组患者手术成功冠状动脉内注入尼克

7、地尔能显著减少慢血流／无复率较低，并发症发生率更高，但旋磨术组患者的临流等事件的发生。围手术期应用他汀类药物也能床危险因素诸如高龄、多支病变、糖尿病、外周血管显著减少微颗粒引起的心肌坏死l3。疾病、肾功能不全等的比例更大，研究结果可能与需要使用旋磨术的复杂病变(如冠状动脉弥漫旋磨术组患者病情危重相关_1。钙化)患者多为高龄，其冠状动脉血管条件差，外周开口病变的介入治疗风险较高。有专家提出，血管迂曲