《钾代谢紊乱Z》PPT课件

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1、Disturbancesofwaterandelectrolytebalance第三章水、电解质平衡紊乱第二节水、钠代谢紊乱第三节钾代谢紊乱第四节镁代谢紊乱(Disordersofwaterandsodiummetabolism)(Disordersofpotassiummetabolism)(Disordersofmagnesiummetabolism)第一节水、电解质的正常代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte)第三节钾代谢紊乱(Disordersofpo

2、tassiummetabolism)一、正常钾代谢(Normalpotassiummetabolism)钾的含量及体内分布：钾总量：50～55mmol/kg细胞内90%（140～160）骨骼7.6%跨细胞液1%细胞外液1.4%（3.5～5.5）血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L钾的生理功能(functionofpotassium)参与新陈代谢维持RP维持渗透压平衡和酸碱平衡体内外平衡细胞内外平衡钾的平衡（Potassiumhomeostasis）及调节ECF[K+]3.5~5.5mmol/L食物I

3、CF160mmol/L体钾90%多摄多排少摄少排不摄也排消化道皮肤肾（两快一慢）体内外平衡摄入排出肾肠道皮肤细胞内外平衡钾经肾脏的调节滤过：重吸收：分泌：影响因素：细胞外液[K+]尿流速度醛固酮酸碱平衡K+分泌重吸收K+H+H+酸中毒导致高钾血症H+血[K+]Na+,泌KK+H+Na+小管细胞碱中毒导致低钾血症H+H+K+血[K+]小管上皮细胞K+Na+,排K+Na+H+细胞内外平衡泵-漏机制（Na+-K+-ATPase）泵(入):Na+-K+-ATP酶漏(出):K+通道150

4、mM3.5-5.5mM(1)促K+入胞：①β受体激动剂②胰岛素③[K+]↑④碱中毒(2)促K+出胞：①α受体激动剂②[K+]↓③酸中毒④剧烈运动影响因素:低钾血症(Hypokalemia)高钾血症(Hyperkalemia)缺钾(potassiumdeficit)合并发生二、钾代谢障碍定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L。（一）、低钾血症(Hypokalemia)一）原因和机制1.摄钾不足多进多排，少进少排，在不进时每日尿排钾也在10mmol以上。2.失钾过多1)经肾①利尿剂：②肾小管性酸中毒③醛固

5、酮分泌过多④镁缺乏2)经消化道（图）3)经皮肤：汗（5～10mmol/L）14肾小管性酸中毒：Ⅰ型远端小管酸中毒（泌H+↓）：远曲小管H-Na↓，而Na-K↑，致排K↑Ⅱ型近端小管酸中毒(HCO3-重吸收↓)：达远端HCO3-↑促进远曲小管排K↑（电位差增大）电解质分布表Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl-(mmol/L)HCO3-(mmol/L)血浆1424.510322~28细胞内液914739唾液10~302010~3015胃液148540~800~15胆汁140811040肠液14

6、0511030汗液35~85535~850133.钾的分布异常：1)急性碱中毒2)ß-受体激动剂、胰岛素3)钡中毒、粗制棉籽油中毒4)低钾性周期性麻痹（二）对机体的影响1.对膜电位异常相关的障碍2.与细胞代谢障碍有关的损害3.对酸碱平衡的影响对神经肌肉兴奋性的影响对心脏的影响兴奋性↓对神经肌肉兴奋性的影响兴奋性↓血K+↓→细胞内外[K+]差↑→静息电位负值↑→与阈电位距离↑→兴奋性↓（严重：超极化阻滞）K+表现：CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫→呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲↓、腹胀、麻痹性

7、肠梗阻+300-30-60-90-120低[K+]e低[Ca++]e高[Ca++]eEtEm细胞外液[K+]e、[Ca++]e和正常骨骼肌Em与Et的关系高[K+]e动作电位①对心肌生理特性的影响1)兴奋性↑：K+↓→心肌细胞膜对钾通透性↓→K+外流↓→静息电位负值↓（图）2)传导性↓：静息电位负值↓→0相去极化时Na+内流速度↓→去极化波扩布慢3)自律性↑：K+↓→钾通透性↓→4期K+外流↓而Na+内流相对↑→4期自动去极化↑4)收缩性↑：急性低钾血症：复极2期Ca2+内流↑↓：慢性低钾血症：细胞代

8、谢障碍对心脏的影响②心肌电生理特性改变的心电图表现：③低钾血症对心肌损害的具体表现1)心律失常自律性↑2)对洋地黄类强心药物毒性的敏感性↑低钾血症→洋地黄与Na+-K+泵亲和力↑→毒副作用↑①横纹肌溶解K+<2.5mmol/L→细胞释钾↓→外周血管、冠状动脉收缩→肌肉缺血、缺氧→横纹肌溶解②对肾脏的影响以尿浓缩功能障碍为主2.与细胞代谢障碍有关的损害碱中毒反常性酸性尿3.对酸碱平衡的影响小管上皮细胞K+↓K+--Na+↓H+Na+↑H+K+（三）防治原则