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消化性溃疡专业分析

'消化性溃疡专业分析'
甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 定义n 甲状腺功能亢进症:简称甲亢 n 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多 引起的临床综合症。 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢: n Graves病 n 多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢) n 毒性腺瘤(单发或多发,Plummer病) n 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 n 甲状腺癌(滤泡型腺癌) n 新生儿甲亢 n 碘甲亢 n TSH受体基因突变致甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢): n 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 n 垂体性TH不敏感综合症 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢 n 恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴 甲亢(分泌TSH类似物) n HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀 性葡萄胎、多胎妊娠等) 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢n 医源性甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢n 医源性甲亢n 暂时性甲亢 n 亚急性甲状腺炎 n 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves 病n 又称毒性弥漫性甲状腺肿n 器官特异性自身免疫性病n 临床表现:甲状腺肿大、高代谢症候群、 突眼、胫前粘液性水肿 病因和发病机理n 自身免疫性甲状腺疾病n 可伴其他自身免疫病:重症肌无力、SLEn 具有遗传背景:与HLA类型有关n 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产 生自身抗体n TSH受体抗体(TRAb): n 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) n TSH阻断性抗体(TBAb) 临床表现n 女性多于男性,20-40岁多见n 甲状腺激素分泌过多症候群 n 高代谢症候群:怕热、多汗、皮肤潮湿、低 热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 n 精神、神经系统:多言多动、焦躁易怒、失 眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 n 心血管系统:心悸、心动过速、心律失常、 S1亢进、心脏扩大、脉压差增大 临床表现n 甲状腺激素分泌过多症候群 n 消化系统:多食消瘦、排便次数增多 n 肌肉骨骼系统:肌无力、肌萎缩、周 期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下 骨炎 n 生殖系统:月经减少、阳痿、男性乳 房发育 n 造血系统:淋巴、单核细胞增多、白 细胞总数减少、贫血、血小板减少 临床表现n 甲状腺肿大: n 弥漫性、对称性肿大 n 质软、无压痛 n 杂音、震颤 临床表现n 眼征: n 25-50%病人出现眼征 n 单纯性突眼:眼球向前突出,<18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 n 侵润性突眼:>30mm、眼睑增后、结膜充血、症状 实验室检查n 血清甲状腺激素测定:TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3n 促甲状腺激素测定:敏感指标、sTSH、uTSHn 促甲状腺激素释放激素兴奋试验:不兴奋n 甲状腺摄碘率:3h>25%,24h>45%,高峰前移n 三碘甲状腺原氨酸抑制试验:T3 20ug tid,6天, 不抑制n 甲状腺自身抗体测定:TSAb-早期诊断、病情活动、 复发, TGAb、TPOAbn 影象学检查:超声、CT、MRI、核素扫描 诊 断n 功能诊断: n 临床表现 n T3、T4升高、TSH降低 n TRH兴奋试验、T3抑制试验n 病因诊断 n Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺 瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎 鉴别诊断n 单纯性甲状腺肿:n 嗜铬细胞瘤n 神经症n 其他:结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、 心脏病、眶内肿瘤 治 疗n 一般治疗:休息n 甲亢的治疗: n 抗甲状腺药物治疗: n 其他药物治疗 n 放疗 n 手术治疗抗甲状腺药物治疗n 药物种类: n 硫脲类:MTU、PTU n 咪唑类:他巴唑、甲亢平n 药物作用机理: n 抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状 腺激素的合成 n PTU抑制T4转化为T3n 适应症: n 病情轻、甲状腺轻中度肿大 n 20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全 n 术前准备 n 术后复发、 n 放疗的辅助治疗抗甲状腺药物治疗n 剂量与疗程 n 初治期:PTU 300-450mg/d,他巴唑30- 40mg/d n 减量期:每2-4周减量一次,PTU 50- 100mg/d,他巴唑5-10mg/d n 维持期:PTU 50-100mg/d,他巴唑5- 10mg/d n 疗程: 1.5-2年 n 甲状腺激素或L-甲状腺素抗甲状腺药物治疗n 副作用: n 粒细胞减少:多发生用药后2-3个月、如 WBC<3*109、粒细胞<1.5*109应停药 n 过敏:药疹 n 肝损害、胆汁淤积综合症n 复发与停药: n 复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。其他药物治疗n 复方碘溶液:术前准备和甲亢危象 n 作用:减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑 制TH合成和T4转化为T3(暂时)n ß受体阻断剂: n 阻止ß受体 n 抑制T4转化为T3 n 哮喘者禁用 放射性I131治疗n 适应征: n 中度甲亢、年龄> 25岁 n 对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发 n 合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发 n 某些高功能结节 n 非自身免疫性家族性甲状腺肿n 禁忌征: n 妊娠、哺乳期妇女、25岁以下 n 严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核 n 外周血WBC<3*109或中性粒细胞1.5*109 n 重症侵润性突眼 n 甲状腺危象 n 甲状腺不能摄碘放射性I131治疗n 剂量与疗效: n 根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算n 并发症: n 甲状腺功能减退:暂时、永久 n 放射性甲状腺炎 n 突眼的改变手术治疗n 适应证: n 中、重度甲亢,服药效果差,复发 n 甲状腺巨大,有压迫症状 n 胸骨后甲状腺伴甲亢 n 结节性甲状腺肿伴甲亢n 禁忌证: n 重度突眼 n 合并心、肝、肾疾病,不能耐受手术 n 妊娠早期及晚期 n 轻症可用药物控制手术治疗n 术前准备: n 症状控制,HR<80次/分,T3、T4正常 n 复方碘溶液:减少术中出血n 并发症: n 伤口出血、感染 n 甲状腺危象 n 喉上、喉返神经损伤 n 甲状旁腺功能低下(暂时、永久) n 甲状腺功能减低 n 突眼恶化特殊的甲亢类型n 淡漠型甲亢: n 多见于老年人 n 高代谢征候群、突眼、甲状腺肿不明显 n 神志淡漠、嗜睡、厌食、腹泻、Af n 易发生甲状腺危象特殊的甲亢类型n T3、T4型甲亢 n T3型甲亢:多见于甲亢的早期、治疗中或治 疗后复发期、缺碘地区的甲亢 n T4型甲亢:见于GD伴严重躯体性疾病或碘 甲亢特殊的甲亢类型n 亚临床甲亢: n T3、T4正常、TSH降低 n 无甲亢的症状或有甲亢的某些表现 n 一般无须治疗 n 如果年龄较大、症状明显、甲状腺肿大或结 节时给予治疗特殊的甲亢类型n 妊娠期甲亢: n 妊娠合并甲亢:FT3、FT4升高,TSH降低 n HCG相关性甲亢:HCG作用于 TSH受体 n 治疗: n 禁止用放疗 n 首选PTU、药物剂量小 n 禁用心得安 n 不宜哺乳甲亢危象n 诱因: n 应激:感染、手术、放疗 n 严重躯体疾病:心衰、败血症、脑血管意外 n 口服过量甲状腺制剂 n 严重的精神创伤 n 手术过度挤压甲状腺n 临床表现: n 甲亢症状加重 n 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶 心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷甲亢危象n 治疗: n 抑制TH合成:PTU600mg, 200mg tid n 抑制TH释放:复方碘溶液30-60d, 5-10d tid n 抑制T4转化为T3:心得安30-50mg,tid          氢化可的松:100mg n 降低血中TH浓度:透析 n 支持疗法:补液、电解质、酸硷平衡 n 对症治疗:吸氧、防治感染、降温浸润性突眼的治疗n 保护眼睛:墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、      高枕卧位、限盐n 早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂:强      的松、环磷酰胺n 严重者可行手术或球后放射治疗n L-T4 50-100ug/d与抗甲状腺药合用n 生长抑素类似物-奥曲肽:抑制球后组      织增生谢谢!甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 定义n 甲状腺功能亢进症:简称甲亢 n 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多 引起的临床综合症。 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢: n Graves病 n 多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢) n 毒性腺瘤(单发或多发,Plummer病) n 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 n 甲状腺癌(滤泡型腺癌) n 新生儿甲亢 n 碘甲亢 n TSH受体基因突变致甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢): n 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 n 垂体性TH不敏感综合症 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢 n 恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴 甲亢(分泌TSH类似物) n HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀 性葡萄胎、多胎妊娠等) 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢n 医源性甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢n 医源性甲亢n 暂时性甲亢 n 亚急性甲状腺炎 n 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves 病n 又称毒性弥漫性甲状腺肿n 器官特异性自身免疫性病n 临床表现:甲状腺肿大、高代谢症候群、 突眼、胫前粘液性水肿 病因和发病机理n 自身免疫性甲状腺疾病n 可伴其他自身免疫病:重症肌无力、SLEn 具有遗传背景:与HLA类型有关n 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产 生自身抗体n TSH受体抗体(TRAb): n 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) n TSH阻断性抗体(TBAb) 临床表现n 女性多于男性,20-40岁多见n 甲状腺激素分泌过多症候群 n 高代谢症候群:怕热、多汗、皮肤潮湿、低 热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 n 精神、神经系统:多言多动、焦躁易怒、失 眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 n 心血管系统:心悸、心动过速、心律失常、 S1亢进、心脏扩大、脉压差增大 临床表现n 甲状腺激素分泌过多症候群 n 消化系统:多食消瘦、排便次数增多 n 肌肉骨骼系统:肌无力、肌萎缩、周 期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下 骨炎 n 生殖系统:月经减少、阳痿、男性乳 房发育 n 造血系统:淋巴、单核细胞增多、白 细胞总数减少、贫血、血小板减少 临床表现n 甲状腺肿大: n 弥漫性、对称性肿大 n 质软、无压痛 n 杂音、震颤 临床表现n 眼征: n 25-50%病人出现眼征 n 单纯性突眼:眼球向前突出,<18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 n 侵润性突眼:>30mm、眼睑增后、结膜充血、症状 实验室检查n 血清甲状腺激素测定:TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3n 促甲状腺激素测定:敏感指标、sTSH、uTSHn 促甲状腺激素释放激素兴奋试验:不兴奋n 甲状腺摄碘率:3h>25%,24h>45%,高峰前移n 三碘甲状腺原氨酸抑制试验:T3 20ug tid,6天, 不抑制n 甲状腺自身抗体测定:TSAb-早期诊断、病情活动、 复发, TGAb、TPOAbn 影象学检查:超声、CT、MRI、核素扫描 诊 断n 功能诊断: n 临床表现 n T3、T4升高、TSH降低 n TRH兴奋试验、T3抑制试验n 病因诊断 n Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺 瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎 鉴别诊断n 单纯性甲状腺肿:n 嗜铬细胞瘤n 神经症n 其他:结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、 心脏病、眶内肿瘤 治 疗n 一般治疗:休息n 甲亢的治疗: n 抗甲状腺药物治疗: n 其他药物治疗 n 放疗 n 手术治疗抗甲状腺药物治疗n 药物种类: n 硫脲类:MTU、PTU n 咪唑类:他巴唑、甲亢平n 药物作用机理: n 抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状 腺激素的合成 n PTU抑制T4转化为T3n 适应症: n 病情轻、甲状腺轻中度肿大 n 20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全 n 术前准备 n 术后复发、 n 放疗的辅助治疗抗甲状腺药物治疗n 剂量与疗程 n 初治期:PTU 300-450mg/d,他巴唑30- 40mg/d n 减量期:每2-4周减量一次,PTU 50- 100mg/d,他巴唑5-10mg/d n 维持期:PTU 50-100mg/d,他巴唑5- 10mg/d n 疗程: 1.5-2年 n 甲状腺激素或L-甲状腺素抗甲状腺药物治疗n 副作用: n 粒细胞减少:多发生用药后2-3个月、如 WBC<3*109、粒细胞<1.5*109应停药 n 过敏:药疹 n 肝损害、胆汁淤积综合症n 复发与停药: n 复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。其他药物治疗n 复方碘溶液:术前准备和甲亢危象 n 作用:减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑 制TH合成和T4转化为T3(暂时)n ß受体阻断剂: n 阻止ß受体 n 抑制T4转化为T3 n 哮喘者禁用 放射性I131治疗n 适应征: n 中度甲亢、年龄> 25岁 n 对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发 n 合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发 n 某些高功能结节 n 非自身免疫性家族性甲状腺肿n 禁忌征: n 妊娠、哺乳期妇女、25岁以下 n 严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核 n 外周血WBC<3*109或中性粒细胞1.5*109 n 重症侵润性突眼 n 甲状腺危象 n 甲状腺不能摄碘放射性I131治疗n 剂量与疗效: n 根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算n 并发症: n 甲状腺功能减退:暂时、永久 n 放射性甲状腺炎 n 突眼的改变手术治疗n 适应证: n 中、重度甲亢,服药效果差,复发 n 甲状腺巨大,有压迫症状 n 胸骨后甲状腺伴甲亢 n 结节性甲状腺肿伴甲亢n 禁忌证: n 重度突眼 n 合并心、肝、肾疾病,不能耐受手术 n 妊娠早期及晚期 n 轻症可用药物控制手术治疗n 术前准备: n 症状控制,HR<80次/分,T3、T4正常 n 复方碘溶液:减少术中出血n 并发症: n 伤口出血、感染 n 甲状腺危象 n 喉上、喉返神经损伤 n 甲状旁腺功能低下(暂时、永久) n 甲状腺功能减低 n 突眼恶化特殊的甲亢类型n 淡漠型甲亢: n 多见于老年人 n 高代谢征候群、突眼、甲状腺肿不明显 n 神志淡漠、嗜睡、厌食、腹泻、Af n 易发生甲状腺危象特殊的甲亢类型n T3、T4型甲亢 n T3型甲亢:多见于甲亢的早期、治疗中或治 疗后复发期、缺碘地区的甲亢 n T4型甲亢:见于GD伴严重躯体性疾病或碘 甲亢特殊的甲亢类型n 亚临床甲亢: n T3、T4正常、TSH降低 n 无甲亢的症状或有甲亢的某些表现 n 一般无须治疗 n 如果年龄较大、症状明显、甲状腺肿大或结 节时给予治疗特殊的甲亢类型n 妊娠期甲亢: n 妊娠合并甲亢:FT3、FT4升高,TSH降低 n HCG相关性甲亢:HCG作用于 TSH受体 n 治疗: n 禁止用放疗 n 首选PTU、药物剂量小 n 禁用心得安 n 不宜哺乳甲亢危象n 诱因: n 应激:感染、手术、放疗 n 严重躯体疾病:心衰、败血症、脑血管意外 n 口服过量甲状腺制剂 n 严重的精神创伤 n 手术过度挤压甲状腺n 临床表现: n 甲亢症状加重 n 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶 心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷甲亢危象n 治疗: n 抑制TH合成:PTU600mg, 200mg tid n 抑制TH释放:复方碘溶液30-60d, 5-10d tid n 抑制T4转化为T3:心得安30-50mg,tid          氢化可的松:100mg n 降低血中TH浓度:透析 n 支持疗法:补液、电解质、酸硷平衡 n 对症治疗:吸氧、防治感染、降温浸润性突眼的治疗n 保护眼睛:墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、      高枕卧位、限盐n 早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂:强      的松、环磷酰胺n 严重者可行手术或球后放射治疗n L-T4 50-100ug/d与抗甲状腺药合用n 生长抑素类似物-奥曲肽:抑制球后组      织增生谢谢!甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 定义n 甲状腺功能亢进症:简称甲亢 n 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多 引起的临床综合症。 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢: n Graves病 n 多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢) n 毒性腺瘤(单发或多发,Plummer病) n 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 n 甲状腺癌(滤泡型腺癌) n 新生儿甲亢 n 碘甲亢 n TSH受体基因突变致甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢): n 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 n 垂体性TH不敏感综合症 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢 n 恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴 甲亢(分泌TSH类似物) n HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀 性葡萄胎、多胎妊娠等) 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢n 医源性甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢n 医源性甲亢n 暂时性甲亢 n 亚急性甲状腺炎 n 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves 病n 又称毒性弥漫性甲状腺肿n 器官特异性自身免疫性病n 临床表现:甲状腺肿大、高代谢症候群、 突眼、胫前粘液性水肿 病因和发病机理n 自身免疫性甲状腺疾病n 可伴其他自身免疫病:重症肌无力、SLEn 具有遗传背景:与HLA类型有关n 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产 生自身抗体n TSH受体抗体(TRAb): n 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) n TSH阻断性抗体(TBAb) 临床表现n 女性多于男性,20-40岁多见n 甲状腺激素分泌过多症候群 n 高代谢症候群:怕热、多汗、皮肤潮湿、低 热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 n 精神、神经系统:多言多动、焦躁易怒、失 眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 n 心血管系统:心悸、心动过速、心律失常、 S1亢进、心脏扩大、脉压差增大 临床表现n 甲状腺激素分泌过多症候群 n 消化系统:多食消瘦、排便次数增多 n 肌肉骨骼系统:肌无力、肌萎缩、周 期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下 骨炎 n 生殖系统:月经减少、阳痿、男性乳 房发育 n 造血系统:淋巴、单核细胞增多、白 细胞总数减少、贫血、血小板减少 临床表现n 甲状腺肿大: n 弥漫性、对称性肿大 n 质软、无压痛 n 杂音、震颤 临床表现n 眼征: n 25-50%病人出现眼征 n 单纯性突眼:眼球向前突出,<18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 n 侵润性突眼:>30mm、眼睑增后、结膜充血、症状 实验室检查n 血清甲状腺激素测定:TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3n 促甲状腺激素测定:敏感指标、sTSH、uTSHn 促甲状腺激素释放激素兴奋试验:不兴奋n 甲状腺摄碘率:3h>25%,24h>45%,高峰前移n 三碘甲状腺原氨酸抑制试验:T3 20ug tid,6天, 不抑制n 甲状腺自身抗体测定:TSAb-早期诊断、病情活动、 复发, TGAb、TPOAbn 影象学检查:超声、CT、MRI、核素扫描 诊 断n 功能诊断: n 临床表现 n T3、T4升高、TSH降低 n TRH兴奋试验、T3抑制试验n 病因诊断 n Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺 瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎 鉴别诊断n 单纯性甲状腺肿:n 嗜铬细胞瘤n 神经症n 其他:结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、 心脏病、眶内肿瘤 治 疗n 一般治疗:休息n 甲亢的治疗: n 抗甲状腺药物治疗: n 其他药物治疗 n 放疗 n 手术治疗抗甲状腺药物治疗n 药物种类: n 硫脲类:MTU、PTU n 咪唑类:他巴唑、甲亢平n 药物作用机理: n 抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状 腺激素的合成 n PTU抑制T4转化为T3n 适应症: n 病情轻、甲状腺轻中度肿大 n 20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全 n 术前准备 n 术后复发、 n 放疗的辅助治疗抗甲状腺药物治疗n 剂量与疗程 n 初治期:PTU 300-450mg/d,他巴唑30- 40mg/d n 减量期:每2-4周减量一次,PTU 50- 100mg/d,他巴唑5-10mg/d n 维持期:PTU 50-100mg/d,他巴唑5- 10mg/d n 疗程: 1.5-2年 n 甲状腺激素或L-甲状腺素抗甲状腺药物治疗n 副作用: n 粒细胞减少:多发生用药后2-3个月、如 WBC<3*109、粒细胞<1.5*109应停药 n 过敏:药疹 n 肝损害、胆汁淤积综合症n 复发与停药: n 复发指甲亢缓解停药半年后又反复者。其他药物治疗n 复方碘溶液:术前准备和甲亢危象 n 作用:减少甲状腺充血、阻止TH释放、抑 制TH合成和T4转化为T3(暂时)n ß受体阻断剂: n 阻止ß受体 n 抑制T4转化为T3 n 哮喘者禁用 放射性I131治疗n 适应征: n 中度甲亢、年龄> 25岁 n 对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发 n 合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发 n 某些高功能结节 n 非自身免疫性家族性甲状腺肿n 禁忌征: n 妊娠、哺乳期妇女、25岁以下 n 严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核 n 外周血WBC<3*109或中性粒细胞1.5*109 n 重症侵润性突眼 n 甲状腺危象 n 甲状腺不能摄碘放射性I131治疗n 剂量与疗效: n 根据甲状腺的重量及最高摄碘率计算n 并发症: n 甲状腺功能减退:暂时、永久 n 放射性甲状腺炎 n 突眼的改变手术治疗n 适应证: n 中、重度甲亢,服药效果差,复发 n 甲状腺巨大,有压迫症状 n 胸骨后甲状腺伴甲亢 n 结节性甲状腺肿伴甲亢n 禁忌证: n 重度突眼 n 合并心、肝、肾疾病,不能耐受手术 n 妊娠早期及晚期 n 轻症可用药物控制手术治疗n 术前准备: n 症状控制,HR<80次/分,T3、T4正常 n 复方碘溶液:减少术中出血n 并发症: n 伤口出血、感染 n 甲状腺危象 n 喉上、喉返神经损伤 n 甲状旁腺功能低下(暂时、永久) n 甲状腺功能减低 n 突眼恶化特殊的甲亢类型n 淡漠型甲亢: n 多见于老年人 n 高代谢征候群、突眼、甲状腺肿不明显 n 神志淡漠、嗜睡、厌食、腹泻、Af n 易发生甲状腺危象特殊的甲亢类型n T3、T4型甲亢 n T3型甲亢:多见于甲亢的早期、治疗中或治 疗后复发期、缺碘地区的甲亢 n T4型甲亢:见于GD伴严重躯体性疾病或碘 甲亢特殊的甲亢类型n 亚临床甲亢: n T3、T4正常、TSH降低 n 无甲亢的症状或有甲亢的某些表现 n 一般无须治疗 n 如果年龄较大、症状明显、甲状腺肿大或结 节时给予治疗特殊的甲亢类型n 妊娠期甲亢: n 妊娠合并甲亢:FT3、FT4升高,TSH降低 n HCG相关性甲亢:HCG作用于 TSH受体 n 治疗: n 禁止用放疗 n 首选PTU、药物剂量小 n 禁用心得安 n 不宜哺乳甲亢危象n 诱因: n 应激:感染、手术、放疗 n 严重躯体疾病:心衰、败血症、脑血管意外 n 口服过量甲状腺制剂 n 严重的精神创伤 n 手术过度挤压甲状腺n 临床表现: n 甲亢症状加重 n 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶 心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷甲亢危象n 治疗: n 抑制TH合成:PTU600mg, 200mg tid n 抑制TH释放:复方碘溶液30-60d, 5-10d tid n 抑制T4转化为T3:心得安30-50mg,tid          氢化可的松:100mg n 降低血中TH浓度:透析 n 支持疗法:补液、电解质、酸硷平衡 n 对症治疗:吸氧、防治感染、降温浸润性突眼的治疗n 保护眼睛:墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、      高枕卧位、限盐n 早期选用糖皮质激素和免疫抑制剂:强      的松、环磷酰胺n 严重者可行手术或球后放射治疗n L-T4 50-100ug/d与抗甲状腺药合用n 生长抑素类似物-奥曲肽:抑制球后组      织增生谢谢!甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism 定义n 甲状腺功能亢进症:简称甲亢 n 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多 引起的临床综合症。 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢: n Graves病 n 多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢) n 毒性腺瘤(单发或多发,Plummer病) n 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 n 甲状腺癌(滤泡型腺癌) n 新生儿甲亢 n 碘甲亢 n TSH受体基因突变致甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢): n 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 n 垂体性TH不敏感综合症 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢 n 恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴 甲亢(分泌TSH类似物) n HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀 性葡萄胎、多胎妊娠等) 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢n 医源性甲亢 甲亢的分类n 甲状腺性甲亢:n 垂体性甲亢(TSH甲亢):n 伴瘤综合症和(或)HCG相关甲亢n 卵巢甲状腺肿伴甲亢n 医源性甲亢n 暂时性甲亢 n 亚急性甲状腺炎 n 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Graves 病n 又称毒性弥漫性甲状腺肿n 器官特异性自身免疫性病n 临床表现:甲状腺肿大、高代谢症候群、 突眼、胫前粘液性水肿 病因和发病机理n 自身免疫性甲状腺疾病n 可伴其他自身免疫病:重症肌无力、SLEn 具有遗传背景:与HLA类型有关n 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产 生自身抗体n TSH受体抗体(TRAb): n 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) n TSH阻断性抗体(TB
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