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1、慢性萎缩性胃炎中医药治疗进展民勤县人民医院赵伯元【概念】慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变,其实质是胃黏膜上皮遭受反复破坏后,由于黏膜特异的再生能力,以致黏膜发生改建,且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩,甚至消失,胃黏膜亦有不同程度的变薄。本病十分常见,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。慢性萎缩性胃炎病因学尚未完全阐明,一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关。物理、化学、生物性的有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病。一般认为,慢性萎缩性胃炎是胃癌的前期病变,根据萎缩程度分
2、为轻、中、重度。【中医范畴】根据其临床表现可归属为中医的“胃痛”、“痞满”、“胃痞”等范畴。【慢性萎缩性胃炎治疗】1、从瘀论治2、从湿论治3、从阴虚论治4、从“浊”、“毒”论治5、从肾论治6、从肝论治7、从脾论治(“治痿独取阳明”)8、从肺论治9、从心论治10、以痈论治11、运用对药治疗萎缩性胃炎12、传统方治疗萎缩性胃炎13、我院治疗萎缩性胃炎一、从瘀论治（一）在辨证基础上加入化瘀之品治疗慢性萎缩性胃炎能提高疗效。1、气滞血瘀宜理气化瘀本病初起多无明显疼痛,或偶发刺痛,上腹痞满,脘胀嗳气,食欲减退,大便不爽,每因情志因素加重或复发,
3、舌质暗淡,脉弦细,用疏肝解郁、理气活血之法,常选柴胡疏肝散合金铃子散加减:柴胡、枳壳、赤芍、川芎、川朴、元胡、川楝子、三七等。2、气虚血瘀宜益气活血本病呈慢性过程。表现为胃脘隐痛或刺痛,消瘦乏力,纳呆便溏,舌淡边有齿痕,苔薄白,脉细涩。健脾益气,活血化瘀。常选用四君子汤合失笑散加减:党参、白术、茯苓、甘草、制半夏、白扁豆、丹参、黄芪、干姜、厚朴、蒲黄、五灵脂等。3、阳虚血瘀宜温中活血病人表现为胃脘隐痛,时作时止,喜温喜按,神疲乏力,甚则四肢不温,大便溏薄,舌暗淡,苔薄白,脉沉细涩。温中健脾,活血止痛。方选黄芪建中汤或理中丸加减:黄芪、
4、赤芍、甘草、桂枝、干姜、乳香、没药、丹参、川芎、白术、砂仁等。4、阴虚血瘀宜滋阴活血表现为胃脘隐痛或灼痛或刺痛,嘈杂不适,口干咽燥,舌红少苔或光剥,脉细涩。养阴益胃,化瘀止痛,一贯煎合芍药甘草汤加减:沙参、麦冬、生地、当归、石斛、川楝、赤芍、甘草、丹参、红花、香橼、佛手等。但应指出,滋阴药用之不当,宜呆脾胃,故加入健脾理气之品,使之滋而不腻,补而不滞。5、湿热血瘀宜化湿活血主症:胸脘堵闷,灼热疼痛,痛势较甚,口苦口粘,身重乏力,大便溏而不爽,小便黄赤,舌质暗红,苔黄腻,脉弦细数或滑数。清热化湿,益气活血。方用黄连温胆汤加味,药用黄连、
5、半夏、陈皮、茯苓、茵陈、竹茹、白术、枳壳、藿梗、丹参、赤芍、蒲公英等。（二）活血化瘀法治疗萎缩性胃炎的依据：1引用古人的论述：（1）清代叶天士说:“初病在经,久病入络,以经主气,络主血;凡气之阻,血亦应病。”“初病湿热在经，久则瘀血入络”，“其初在经在气，其久入络入血”，“久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳。”（2）《金匮要略》载有“腹不满,其人言我满,为有瘀血”。（3）金元时代李杲谓“脾无积血不痞”。鉴此古代医家对瘀血致痞早有认识。2、病机分析：（1）ＣＡＧ病理可归纳为三个字,滞、虚、瘀。（2）在临床上非三
6、者单独存在,而常相互参杂出现。但不论肝郁、湿热或脾胃虚弱证都夹有血瘀证,在临床治疗ＣＡＧ时不可忽略活血化瘀药的使用。（2）在临床上非三者单独存在,而常相互参杂出现。但不论肝郁、湿热或脾胃虚弱证都夹有血瘀证,在临床治疗ＣＡＧ时不可忽略活血化瘀药的使用。3、现代医学：（1）对ＣＡＧ的研究逐渐深入,许多检查为中医诊断提供了客观的依据。①胃镜检查：ＣＡＧ患者的胃粘膜失去正常的桔红色,初期以红白相间为主,逐渐变为灰白色或灰黄色,胃粘膜变薄,血管显露,细静脉曲张并有出血点,局部供血较差。若伴肠上皮化生、不典型增生时,常见粘膜粗糙或呈颗粒状。②病理
7、检查：胃粘膜腺体减少,腺体排列紊乱,固有膜结缔组织增多,粘膜肌层增厚,胃粘膜不典型增生与肠上皮化生。③血液流变学检查血液粘稠度提示高粘血症。（⒉）现代药理研究：活血祛瘀药物具有行血、散瘀、通络、消肿、定痛等功效,能通利血脉,促进血行,消散瘀血。现代药理研究表明：①活血化瘀药物能改善血流变状态,改善循环,使扩张的细静脉恢复,细胞凝集现象减轻,促进血液流速,改善组织营养。②具有抗感染,抑制幽门螺杆菌产生、繁殖及炎症反应等作用。从而促进创伤愈合,③促进增生病变的转化与吸收,改善机体的免疫反应,使萎缩、增生等病理改变得以修复。二、从湿论治：（
8、一）分证治疗1、祛湿理气,健脾和胃法脘痞腹胀,食后加重,呃逆不畅,口黏不爽,食欲不振,不思饮水,大便溏薄,舌质胖大,苔白根厚,脉象沉细缓。方以二陈汤、平胃散加减：茯苓、半夏、陈皮、苍术或白术、厚朴、枳壳、木香、白豆蔻、生
