教案讲稿--支扩1

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1、山西医科大学汾阳学院教案系部临床医学系教研室教研室任课教师课程名称内科学授课班级班授课时间200-200学年第学期课程名称中文名称英文名称课程说明对教师的要求教材选用《学》主编李家邦人民卫生出版社参考书籍与常用网地址参考书籍：K《新编中医学》第二版人民卫生出版社授课章节第四章支气管扩张授课对象临床医学本科授课时数1学时授课时间第四学年第一学期授课地点多媒体教室教学目的与要求1.掌握支气管扩张的临床表现、诊断依据。2.熟悉支气管扩张的防治原则及其处理。3.了解支气管扩张的病因、发病机制及预防措施。4.能够对支气管扩张做出正确诊断和制定合理的治疗方案。教学重占与难点重点：支气管扩张的

2、临床表现、诊断依据、治疗。难点：支气管扩张的X线检杳及HRCT检杳。教学方法课堂讲授法、多媒体演示法、临床病例讨论法、问题导向学习法教具多媒体课件挂图授课提纲第四章支气管扩张症一、概述—、病因和发病机制（-）支气管■肺组织感染（二）支气管阻塞（三）气道疾病（四）支气管先天发育障碍和遗传因素（五）全身性疾病三、病理四、临床表现（―）症状L慢性咳嗽、咳大量脓痰2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状（二）体征五、实验室及其他辅助检杳（-）影像学检查（二）纤维支气管镜检杳（=）实輪宰检杳（四）肺功能检查六、诊断和鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断（三）病情评估七、治疗（-）内科治

3、疗1.一般治疗2.控制感染3.清除气道分泌物4.咯血的治疗（二）外科治疗六、预防外语词汇要求支气管扩张症（bronchiectasis）参考书目《内科学》人民卫生出版社，第8版，葛均波，徐永健主编《内科学》人民卫生出版社，第7版，陆再英，钟南山主编实用内科学（第14版）.陈瀛珠主编.人民卫生出版社.2013年思考题1.简述支扩的定义、典型的临床表现。2.简述支扩的诊断依据，主要鉴别的疾病及鉴别要点。3.简述支扩的治疗原则。讲授内容注解第四章支气管扩张支气管扩张症(bronchiectasis)多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支三管阻塞后，反复发生支伍管炎症，致使支

4、伍管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。一、病因和发病机制支气管扩张症并非一种独立的疾病，其发病因素较多，其中最主要的病因是支气管■肺组织感染和支气管阻塞。两者相互影响,形成恶性循环，最终导致支气管管壁结构破坏而发生支气管扩张。另外，支气管外部纤维的牵拉、先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张。(-)支气管■肺组织感染婴幼儿时期支气管-肺组织反复感染是支气管扩张最常见的原因。由于婴幼儿支气管管腔较细,管壁薄而且软，易遭受破坏和阻塞。病毒和细菌反复感染可导致支气

5、管粘膜充血、水肿、分泌物增多潴留，引起或加重支气管阻塞，而阻塞又可以进一步加重感染。这种感染■阻塞■感染的过程反复进行，最终导致支气管壁的各层组织破坏，尤其是平滑肌纤维和弹力纤维遭到损害，管壁抵抗力削弱，每当吸气时，管腔由于胸腔内的负压而扩张，呼气时不能回缩，最终导致支气管扩张变形。另外肺结核纤维组织增生、牵拉收缩,造成局部支气管扭曲、变形，引流不畅，分泌物不易被清除，亦可引起支气管扩张变形。(二)支气管阻塞支气管管腔内肿瘤、异物和感染或支气管周围肿大淋巴结或肿瘤的外压均可支气管阻塞V支气管■肺组织感染山西供科大学汾阳学院内科学教案讲授内容注解造成支气管狭窄或部分阻塞，使得支气管

6、引流不畅，又可引起或加重感染而破坏管壁，导致支气管扩张的形成。同时阻塞还可导致肺不张，失去肺泡弹性组织缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管壁而引起支扩。（三）气道疾病慢性阻塞性肺疾病长期慢性气道炎症可合并支扩；哮喘合并变应性支气管肺曲菌病亦可引起支扩。（四）支气管先天发育障碍和遗传因素支气管先天性发育障碍，由于软骨发育不全或弹性纤维不足，局部管壁薄弱或弹性较差导致的支气管扩张，常伴有鼻窦炎和内脏转位（右位心），称为Kartagener^合征。咅B分病例无明显病因，但通常弥漫性的支气管扩张常发生于存在遗传、免疫或解剖缺陷的患者，如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的ai■抗胰蛋白酶（ai-AT

7、）缺乏。先天性低丙种球蛋白血症、免疫缺陷和罕见的气道结构异常也可引起弥漫性疾病，如巨大气管一支气管症（Mounier-Kuhn综合征）,软骨缺陷（Williams-Campbell综合征）等。（五）全身性疾病目刖已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病可冋时伴有支气管扩张，可能与机体免疫功能失调有关。二、病理支气管扩张常发生于下叶基底段支气管及分支，以左下叶最多见，由于左下叶支气管较细长且位置低，受心脏血管压迫，感染时易发生引