临床综合外科基础

《临床综合外科基础》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第一单元水、电解质代谢和酸碱平衡失调水和钠的代谢紊乱（一）等渗性缺水又称急性缺水，水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。1•病因①消化液的急性丧失，如人量呕吐和肠痿等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等；③大量放胸、腹水。2.临床表现少尿、畏食、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液20%）时，出现血容量不足症状；当丧失体液达体重的6%〜7%时，可出现严重休克°3.诊断主要依据病史和临床表现进行诊断。实验室检查有血液浓缩表现，尿比重增高，但血Na+和C1浓度仍在正常范

2、围内。4.治疗在积极治疗原发病的同吋，应给予等渗盐水,并注意补充血容量（包括晶体和胶体）纠正休克。可根据临床表现估计补液量。临床常用的等渗盐水（0.9%氯化钠溶液）,其％•和C「含量均为154mmol/L,英屮C「含有明显高于血浆,若大量输入这种液体，易导致高氯性酸屮毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液的配制方法有复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2:1）以及等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2:1）两种。同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，Q排泄增加及血容量补足后血清

3、钾相对降低，故应在尿量达30〜40ml/h时，补充氯化钾。（二）低渗性缺水又称慢性缺水，缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。1•病因①胃肠道消化液持续丢失，如反复呕吐、长期胃肠道减压或慢性肠梗阻；②大创面慢性渗液；③利尿剂使肾排钠过多；④补充水分过多。2.临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉细数，甚至神志不淸、肌痉挛性疼痛、键反射减弱、昏迷等。（1）轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。尿M『减少。血清钠在130〜135mmol/L。每千克体重缺氯化钠0.5go（2）中度缺钠：除上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉细数、血压不稳或下降、浅静脉萎陷、站立性晕倒。尿

4、少，尿中几乎不含钠和氯。血清钠在120〜130minol/L。每千克体重缺氯化钠0.5〜0.75g。（3）重度缺钠：患者神志不清、肌痉挛性抽搐、键反射减弱或消失,岀现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mm（）l/L以下。每千克体重缺氯化钠0.75〜1.25go3.诊断①依据病史及表现；②尿Na'ffiCl明显减少；③血清钠低于135mmol/L；④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。4.治疗①积极处理病因。②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注：轻度和屮度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重为60kg的患者，血清钠为130〜135m

5、mol/L,则每千克体重缺氯化钠0.5g,需氯化钠30g,先补给1/2量即15g,加上口需氯化钠量4.5g,总计19.5g,可以给5%葡萄糠盐水2000mL,此外，再补日需量液体2000mlo氯化钠的另1/2（即15g）,在第2天补给；重度缺钠时，因常有休克，应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200〜300ml。①缺钠伴有酸屮毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100〜200ml或平衡盐溶液200ml。②尿量达40ml/h后，应补充钾盐。（三）髙渗性缺水缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。1.病因

6、①摄入水不足，如食管癌吞咽困难，病危患者给水不足等；②水分丧失过多，如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。2.临床表现（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%〜4%。（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的（3）重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谯妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。3•诊断①依据病史及表现；②尿比重增高；③血清钠在150nimol/L以上；④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。4.治疗①处理病因；②补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液;

7、③因血液浓缩，体内总钠量仍有④尿量达40ml/h后应补充钾盐；⑤经补液后酸屮毒仍未能完全纠止者，应给适量5%碳酸氢钠溶液。低钾血症低钾血症的血清钾浓度竺5mmol4（一）病因主要病因有：①长期进食不足；②应用吠塞米和利尿酸（依他尼酸）等利尿；③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液屮钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠痿；⑤钾向组织细胞内转移。（二）临床表现1.肌无力最早出现,先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌有时有吞咽