《问诊咯血》ppt课件

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1、1咯血hemoptysis2喉咯血咯血hemoptysis是指喉及喉部以下呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。3喉咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部呕血hematemess咯血4咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红暗红色、棕黑，鲜红色血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量多时可有有，可为柏油样便出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血5病因与发病机制支气管疾病：支气管

2、扩张症bronchiectasis发病机制：损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂咯血6肺部疾病：肺结核tuberculosis咯血发病机制：毛细血管通透性增高小血管破裂小动脉瘤破裂动静脉瘘破裂7肺炎pneumonia咯血8心血管疾病：二尖瓣狭窄发病机制：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂咯血9血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血咯血10常见的咯血原因肺结核肺癌支扩风心病二尖瓣狭窄咯血11临床表现年龄青壮年常见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄40岁以上长期吸烟高度警惕支气管肺癌儿童见于

3、百日咳、肺炎、特发性含铁血黄素沉着症咯血其他病史生食石蟹史：肺吸虫病有在相关疾病流行区居住史：钩体病、出血热有结核密切接触史：肺结核12咯血咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内见于肺癌、慢支炎中量咯血：每日咯血量在100-500ml大量咯血：500ml以上或一次咯血100-500ml为大咯血见于慢纤洞肺结核、支扩、肺脓肿、钩体病13咯血的颜色和性状鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫样血痰：左心衰竭脓血痰：金黄色葡萄球菌咯血14

4、全身情况咯血全身情况差、体重减轻者：肺结核、肺癌反复咯血而全身情况较佳者：支扩、肺囊肿15伴随症状发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血黄疸杵状指咯血16咯出的还是呕出的咯血量血的颜色咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状问诊要点咯血17问诊(Inquiry)181、掌握问诊的主要内容和方法。2、了解问诊技巧及重要性。教学要求19问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获得病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。定义问诊的定义20综合分析推理判断得出结论（疾病诊断）病史资料定义系统询问21问诊的重要性问诊是病史采集的主要手段。医生基本功。详细

5、的问诊，可了解疾病的发生、发展、诊治经过。为病人随后的体格检查和各项检查提供基本资料。22问诊的重要性疾病早期，问诊比其它检查能更早地作为诊断的依据。采集病史是医生诊治的第一步，是医患沟通、建立良好的医患关系的重要时机。23问诊的内容24一般项目主诉现病史既往史系统回顾个人史婚姻史月经史和生育史家族史问诊的内容25姓名　性别年龄（岁、月、天）　婚姻民族　籍贯出生地职业工作单位现住址（详细）联系电话入院日期记录日期病史叙述者可靠程度一般项目(GeneralData)26主诉（ChiefComplaint）定义：患者感受最主要的痛苦或最明

6、显的症状或（和）体征及其持续时间。主诉=症状或（和）体征+持续时间27简明扼要。（＜20个字）。2.用医学术语记录，忌用方言、诊断用语。3.症状或(和)体征按发生的先后顺序记录。4.主诉应与现病史时间吻合。5.且与第一临床诊断吻合。主诉的基本要求28是病史中的主体部分记述患者患病后的全过程1）发生、发展2）演变和诊治经过现病史（HistoryofPresentIllness）29现病史主要内容起病情况与患病时间主要症状特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况301.起病情况及患病时间：（1）起病时的环境（睡眠、激

7、动、紧张等）（2）具体时间（3）发病急缓询问内容及程序脑出血与脑血栓312.主要症状的特点：（1）部位（2）性质（3）持续时间和程度（4）缓解或加剧的因素询问内容及程序腹痛323.病因与诱因：（1）病因——如外伤、中毒、感染等。（2）诱因——如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等。询问内容及程序33心绞痛心肌梗死慢阻肺自发性气胸4.病情的发展与演变：主要症状的变化或新症状的出现；345.伴随症状：（1）鉴别诊断的依据；（2）提示出现并发症。腹痛发热、寒战呕吐、反酸腹泻356.诊治经过：诊治地点、诊断名称、重要检查项目及结果、治疗情

8、况（药物名称、剂量、时间、疗效）等。7.病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、睡眠、二便等。询问内容及程序36既往史（PastHistory）1）既往健康状况；2）过去曾患疾病（时间先后顺序记录和是否治愈，与现有疾病有