胃十二指肠讲义

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1、胃十二指肠疾病安徽医科大学附属省立医院何新阳讲述要点一、解剖生理概要二、胃十二指肠溃疡的外科治疗三、胃癌及其他胃肿瘤四、先天性肥厚性幽门狭窄五、十二指肠憩室六、良性十二指肠淤滞症第一节解剖生理概要一、胃的解剖<一>胃的位置与分区：胃位于食管与十二指肠之间，与食管相连的入口部位称为喷门，距门齿约40cm，下端与十二指肠相连的出口为幽门。幽门前静脉是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。将胃小弯与胃大弯各作三等份，连接对应点，将胃分为三个区域，上1/3为喷门胃底部U（upper）区；中1/3是胃体部M（middle）；下1/3即幽门部L（lower）。<二>胃的韧带：胃

2、膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带和胃胰韧带。<三>胃的血管：动脉来源于腹腔动脉，静脉汇流到门静脉系统。胃左动脉胃小弯动脉弓腹腔动脉干肝总动脉肝固有动脉胃右动脉肝脏脾动脉胃网膜左动脉胃短动脉胃底胃后动脉胃体上部与胃底的后壁脾脏胃右静脉胃左静脉门静脉脾静脉胃网膜左静脉胃短静脉胃网膜右静脉肠系膜上静脉<四>胃的淋巴引流：沿胃的主要动脉及其分支分布，逆动脉血流方向走行，周围共有16组淋巴结，按照喷门右、喷门左、胃小弯、胃大弯.幽门上、幽门下、胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉旁、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰后、肠系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁，淋巴结的

3、顺序编为1~16组。按淋巴的主要引流方向分为四群：①腹腔淋巴结群→引流胃小弯上部淋巴液②幽门上淋巴结群→引流胃小弯下部淋巴液③幽门下淋巴结群→引流胃大弯右侧淋巴液④胰脾淋巴结群→引流胃大弯上部淋巴液<五>胃的神经交感神经：来源于腹腔神经丛的节后纤维，抑制胃的分泌和运动，并传出痛觉。副交感神经：来源于迷走神经，促进胃的分泌和运动。<六>胃壁的结构：从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。粘膜层含有大量胃腺，分布在胃底和胃体，2/3的胃腺为泌酸腺。胃腺由功能不同的细胞组成：主细胞→分泌胃蛋白酶原、凝乳酶原。壁细胞→分泌盐酸和抗贫血因子粘液细胞→分泌碱性因子（粘液）

4、。喷门腺：粘液细胞→分泌粘液幽门腺主细胞胃蛋白酶原、凝乳酶原粘蛋白原分泌细胞粘蛋白原G细胞分泌胃泌素D细胞生长抑素嗜银细胞、内分泌细胞多肽类物质、组胺及五羟色胺等二、胃的生理胃具有运动和分泌两大功能，胃黏膜还有吸收某些物质的功能。胃的蠕动波起自胃体通向幽门。胃的电起搏点位于胃底近大弯侧的肌层。频率3次/分钟。每次胃的蠕动波大约将5~15ml食糜送入十二指肠。正常成人每日胃液分泌量为1500~2500ml，胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、粘液和水。壁细胞分泌盐酸，非壁细胞分泌液略呈碱性，其中纳是主要阳离子。三、十二指肠的解剖和生理十二指肠的长约25cm，呈C形，

5、分四部分。球部：长4~5cm，是十二指肠溃疡好发部位。降部：胆总管与胰管开口于此部中下1/3交界处内侧肠壁的十二指肠乳头，距幽门8~10cm，距门齿75cm。从降部开始十二指肠粘膜呈环形皱襞。水平部：长10cm，末端的前方有肠系膜上动、静脉跨越下行。升部：由十二肠悬韧带（Treitz韧带）固定于后腹壁，此韧带是十二指肠空肠分界的解剖标志。胃十二指肠动脉→胰十二指肠上动脉肠系膜上动脉→胰十二指肠下动脉第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述：外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效以及胃溃疡恶性变等情况。胃溃疡多发生在胃小弯，以胃角最多见（注意与胃癌相区

6、分，胃癌多发生在胃窦部），其次为胃窦部、胃体，大弯胃底少见。十二指肠溃疡主要在球部，发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡。球部前后壁或是大小弯侧同时见到的溃疡称为对吻溃疡。胃十二指肠溃疡病因主要为：①幽门螺杆菌感染，②胃酸分泌过多，③非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害，④其他致病因素，如遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等胃溃疡的发病机制：主要是对胃粘膜的侵害因子的作用增强、胃粘膜屏障等防御因子的作用减弱。十二指肠溃疡主要是迷走神经兴奋性增高，壁细胞数量增加，对胃泌素、组胺、迷走神经刺激敏感性增高。二、十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡多见于中青年人，饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡

7、的特征性症状。对无严重并发症的十二指肠溃疡以内科治疗为主，外科治疗的适应症为：1、十二指肠溃疡出现严重并发症：急性穿孔、大出血、和瘢痕性幽门梗阻。2、经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。3、溃疡病病程漫长，为避免过度延长内科治疗时间而出现严重并发症的危险，有下列情况之一者，可考虑手术治疗：a.溃疡病史长，发作频繁，症状严重.b.胃镜观察溃疡深大，溃疡底可见血管或附着凝血块c.X线钡餐检查球部严重变形，龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者d.既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者手术方式主要有胃大部切除术和选择性或高选择性迷走神经切除术。也可以采用迷走神经干切除术加幽门

8、成形或迷走