国医大师张琪结石治疗

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1、国医大师张琪治疗肾结石经验尽管手术水平日益提高，以及开展体外碎石，但是屮医药治疗肾结石仍然有其独到的优势。对于结石不甚大，尿路梗阻不甚严重，尤其是高年体虚不宜手术的病人，屮药治疗不仅可以避免手术对肾实质的损伤，而且可以更有效地促进肾积水的吸收，感染的消退，以及肾功能的恢复。肾结石往往虚实夹杂，又经常并发血尿、肾积水，治疗并非易事。著名老中医张琪教授，从事中医内科疑难病研究多年，尤其对于肾结石的治疗具有真知灼见，以疗效持久显著闻名于杏林。笔者有幸随师同伺诊，受益良多，现将导师治疗本病学术思想介绍如下，以飨同道。1虚实夹杂周密辨证张

2、教授强调首先要认清病因病机，本病相当于中医之“石淋”范畴。中医理论认为，石淋多由膀胱湿热久蕴，煎熬水液，口积月累，聚为砂石而成。砂石阻塞尿路，则排尿艰涩屮断。结石积于膀胱则影响其气化功能，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引小腹；结石滞留于肾，则影响肾司二便Z职，砂石阻滞，则气血运行不畅而阻滞，故不通则痛。砂石伤络则出现尿血，若久病耗伤肾中阳气，不能正常运化水液，则水湿停聚，而发为肾积水。导师认为本病的辨证要点，首先要区分证候的虚实。一般来讲，实证起病急、病程短，疼痛程度较为剧烈，发作大多较为频繁，往往尿血颜色鲜红，小便灼热疼

3、痛，或小便突然屮断,尿路疼痛难忍，甚则表现为瘾闭等。虚证大多为久病不愈，正气虚损，往往疼痛并不特别剧烈，尿色淡红或夹有血丝，同时伴有脏腑气血虚损表现。就疼痛发作的性质和表现来讲，一般胀痛、钝痛多为实邪湿热阻滞气机，病在气分；阵发性腰腹绞痛，或痛引它处，或小便突然中断，尿道有如刀割，多为有形实邪阻滞水道，气血阻滞，筋脉拘挛所致；如果痛如针刺，固定不移，按之痛甚，或可触及有形包块者，大多为砂石盘踞，气滞血淤停聚所致。如果疼痛绵绵发作，喜揉喜按，伴有腰部长期酸楚不适，不耐劳累，则多为气血亏虚，腰腹失养所致。另外，对于尿血情况也要注意辨

4、别，尿血实证大多由于砂石损伤或湿热灼伤血络，迫血妄行所致；虚证则由于病情迁延，肾阴不足，虚火伤络火气血耗伤，脾不统血而成。如果尿色鲜红，小便灼热疼痛，多为下焦湿热，迫血妄行，尿色淡红或夹有血丝，多为湿热余邪不尽或虎火灼伤血络，腰酸乏力，以镜下血尿为主，大多为气血虚耗，脾不统血，尿血紫暗,或有血块，少腹硕满，多为内有淤血。如果尿血发生于疼痛或劳累之后，多为砂石活动，损伤血络所致。对于女性患者，如杲平素尿血、腰痛，月经过后，明显减轻者，多为淤血阻滞；若月经过后尿血、腰痛明显加重者，则大多为气血不足。本病初起多为实证，久病伤及正气，或

5、为气虚，或为阴虚，或为肾气不足，而砂石未去，故为虚实夹杂Z证。在治疗上必须消补兼施，寒温并用，方能取效。2破淤活血，贯穿始终张教授在结石的治疗川，强调活血化淤。张教授发现结石为形实阻滞于肾，病势已较严重，仅用一般活血药桃仁、红花、丹参Z类，恐难收效，必须应用三棱、莪术Z类破血祛淤之品。三棱、破血行气、消积止痛。《医学衷中参西录》谓：“三棱，为化淤之要药，性非猛烈而见功甚速，化淤之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。若结石体积大难以排出，则可加入甲珠、皂刺以助其散结消坚之力”。《本草纲目》谓“穿山甲能窜经络而达于病所也”。《更学

6、衷中参西录》谓“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡凝血血聚为病皆能开Z。”另外，王不留行、川牛膝活血通经，利湿通淋，二者药势趋下，相须为用，导石下行。《本草新编》谓“王不留行，其性甚急，下行而不上行者也，凡病逆而上冲者用之可以降，故可待之作臣使之用也。”若尿路疼痛，腰痛明显，可加元胡，其活血行气，有解痉镇痛之功，对于缓解尿路痉挛而致的疼痛有显著疗效。《本草纲目》谓“能行血中气滞，气中血滞，故治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。”导师治疗肾结石喜用芒硝、大黄。张老认为结石阻滞于肾，在某种程度

7、上相当于积聚。芒硝泻热通便，润燥软坚。《本经》谓“除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种结石”。《别录》谓“主五脏积聚，除邪气，破留血，腹中痰实结拎，通经脉，破五淋，推陈致新”。《珍珠囊》谓“芒硝其用有三，去实热，一也；涤肠屮宿垢，二也；破坚积热块，三也。”“大黄泻热毒，破淤腐积聚，推陈致新”。《药性论》谓“利水肿，破痰实；冷热积聚，破留血。”人黄具有较强的活血化淤作用，无论新淤、宿淤均可应用。这里取芒硝化石消坚破淤，配以活血化淤，破积滞，经过大量临床实践证明具有较好的化淤排石作用。但芒硝、大黄为攻下之峻剂，不宜用量过大

8、，一般以5〜lOg为宜。另外，应注意辨别病人体质，以年轻体健实证明显者，用之为宜。年老体虚者则不宜应用。病理研究发现，长期结石刺激可以促进尿路鳞状上皮广泛变性，而发生癌变。药理证明，活血化淤药能够改善微循环；抑制纤维母细胞合成胶原，对发生透明均质样变的胶原纤维可