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1、诊断及治疗资料收集霍乱的诊断及鉴别诊断在霍乱流行地区、流行季节，任何有腹泻和呕吐的病人，均应疑及霍乱可能，均需做排除霍乱的粪便细菌学检查。凡有典型症状者，应先按霍乱处理。确定诊断有下列之一者，可诊断为霍乱。有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。在霍乱疫区、流行期间内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上者可诊断。疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。2.疑似诊断具有以下之一者。具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚
2、未肯定前。霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日做粪便培养，若连续二次粪便培养阴性，可做否定诊断，并做疫情订正报告。本病应与其他弧菌（非01非0239）感染、急性细菌性胃肠炎、病毒性胃肠炎及急性细菌性痢疾相鉴别。诊断以临床表现、流行学史和病原检查三者为依据。在夏秋季节对可疑病人应详细询问发病前一周内的活动情况，是否來自疫区，有无与本病病人及其污染物触史，以及是否接受过预防接种等，流行病学资料结合临床和实验室检查可做出诊断，凡临床上发现有泻吐症状或原因不明的腹泻患者，应取粪便或呕吐物
3、标本，尽快进行病原诊断，包括镜检、培养、分离，凝集试验及其他鉴定试验。1•确诊标准①凡有腹泻呕吐等症状，大便培养霍乱弧菌阳性者。②霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上可诊断。③疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱2.疑似标准①凡有典型泻吐症状的非疫区道发病例，在病原学检查未确诊前。②霍乱流行期，曾接触霍乱患者，有腹泻症状而无其他原因可查者。3•其他血清学检查适用于病后追溯诊断，无助于早期确诊。诊断须鉴别下述腹泻病：①痢疾；②由沙门氏菌、葡萄球菌、变形杆菌等引起的细菌
4、性食物中毒；③副溶血弧菌引起的腹泻；④产肠毒素大肠菌ETEC）性腹泻；⑤病毒性（特别是轮状病毒性）胃肠炎；⑥寄牛虫性腹泻；⑦某些毒物（如有机磷农药、三氧化二种等）引起的腹泻。轻型不典型的霍乱病例诊断鉴别较难。一般仅有轻度腹泻，不伴有呕吐，血压、脉搏止常，神志清楚,病程短，于三两天内自行痊愈。暴发型霍乱或干性霍乱，比较少见，起病后未见吐泻或脱水，而却迅速转入休克状态和严重的中毒性循环衰竭，病死率极高。（非01群霍乱弧菌引发的腹泻也在1992年在印度和孟加拉等地与霍乱一起爆发）。霍乱的治疗治疗木病的关键是及时足量的补液，纠正脱水、酸中壽及电解质失衡,使心功能改善。补液疗法
5、2.静脉输液原则是早期，迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。液体的选择:目前国内广泛应用与患者丢失的电解质浓度相近的541液，即每升溶液中含氯化钠5g,碳酸氢钠4g,氯化钾lg,另加50%葡萄糖20ml,以防低血糖。可按照0.9%氯化钠550ml,1.4%碳酸氢钠300ml,10%氯化钾10ml和10%葡萄糖140ml的比例配制。幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠，其比例调整为每升液体含氯化钠2・65g,碳酸氢钠3・75g,氯化钾lg,葡萄糖10g。输液的量和速度：最初24小时，轻型脱水者3000-4000ml,儿童120^150ml/kg,含钠液
6、量60~80ml/kg；中型脱水者4000-8000ml,儿童150^200ml/kg,含钠液量80T00ml/kg；重型脱水者8000-12000ml,儿童200~250ml/kg,含钠液量l00-120ml/kgo最初卜2小时宜快速滴入，中型者输液速度为每分钟5~IOml,重型者开始按每分钟40-80ml的速度快速输入，以后按每分钟20~30ml的速度滴入，为此需使用多条输液管和(或)加压输液装置，视脱水情况改善，逐步减慢输液速度。在脱水纠正且有排尿时，应注意补充氧化钾，剂量按0.1-0.3g/kg计算，浓度不超过0.3%0及时补充钾盐对儿童病例尤为重要，因其粪便
7、含钾量高,腹泻时容易出现低钾血症。开始治疗24小时后的补液量和补液速度应根据病情再作调整，输液过快易致急性心功能衰竭。2.口服补液霍乱肠毒素虽能抑制肠黏膜对Na■和CI■的吸收，但霍乱病人肠道对葡萄糖的吸收能力仍然完好，葡萄糖的吸收能带动Na+的配对吸收和K+碳酸氢盐的吸收，而口葡萄糖还能增进水的吸收。口服补液不仅适用于轻、屮度脱水病人，而且适用于重度脱水病人，因其能减少中度脱水病人的静脉补液量，从而减少静脉输液的副作用及医源性电解质紊乱，这对年老体弱病人、心肺功能不良病人以及需要及时补钾的病人尤为重要，因为口服补液能防止补液量不足或过多而引起的心肺
