执业医师注册材料

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执业医师注册提交材料及装订顺序和要求1、《医师执业注册申请审核表》2、二寸免冠彩色正面半身同底照片三张（其中2张分别贴在《医师执业注册申请审核表》和《医师注册健康检查表》上，1张用于制证。）3、申请人有效身份证复印件（加盖聘用单位公章）《4、医师资格证书》原件及复印件（加盖聘用单位公章）5、注册主管部门指定的医疗机构（二级以上医院）出具的申请人6个月内的《医师注册健康检查表》（加盖体检单位体检专用章）6、《医疗、预防、保健机构聘用证明》（加盖聘用单位公章）7、《医疗机构执业许可证》复印件（加盖聘用单位公章） 医师执业注册申请审核表姓名:医师资格级别:类别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时间: 中华人民共和国卫生部监制填表说明1、木表供取得《医师资格证书》后中请医师执业注册使用。2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。3、封面、表1——2由申请人填写，表3——4由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。6、申请执业类別请选填临床、中医、口腔或公共卫生。7、学历应填写与申请类別相应的最高学历。8、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。9、填写栏目中聘用科目时，请按卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》及省卫生厅有关文件规定填写。10、取得医师资格证书后二年内首次注册者不填写业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果、考核和培训机构或组织的意见栏目。11、如填写内容较多，可另加附页。 姓名性另IJ昭八、、片出牛年月民族学历所学系、专业家庭地址及邮政编码专业技术职务任职资格身份证号码申请执业机构名称及登记号中请执业机构地址邮政编码申请执业类别获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分 个人工作经历吋间单位技术职务证明人身体和健康状况业务水平考核机构名称和培训时间及考核结果其他要说明的问题申请人签字：年月日 考核和培训机构或组织的意见（包括培训时间及考核结果）负责人：印章年月S执业机构意见级别：类别：拟聘用科目：负责人：年卬章月日执业机构上级主管部门审批意见级别：类别：拟聘用科目：负责人：印章年月R 卫生行政部门审批意见执业机构及登记号：机构地址及邮编：级别：类别：聘用的科目：负责人：印章年月日医师执业证书编号执业医师执业助理医师备注 医师注册健康检查表姓名性別出牛FI期近照体检单位骑缝章工作单位出牛地民族既往病史家庭史外科甲状腺脊柱医师签字：淋巴四肢肛门关节泌尿牛•殖器其它内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其它胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酶乙肝表而抗原化验员签字：指定体检医院名称:体检日期：年月日 眼视力右矫止视力右It它眼疾医师签字：左五耳听右耳力左疾官鼻及鼻窦科疾病咽喉其它（以下部分请在符合的项目上用“J”表示：）结果：1、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病主（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“V”表示：）1、心血管病6、结核病检2、脑血管病7、糖尿病3、慢性呼吸系统病8、神经或精神疾病结4、慢性消化系统病9、其它慢性病（具体）:5、慢性肾炎果体检医院盖章主检医师签字：填写口期：年月口注册机关思注册机关盖章见填报日期:年月注：1.表中内容请体检单位如实T整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2、体检斤此表交注册机关。 医疗、预防、保健机构聘用证明姓名：性别：年龄:医师级别（执业、助理人医师类别（临床、口腔、公卫、中医）：医师资格证书编码：受聘专业（按医师注册执业范围填写）：受聘时间：拟聘期限：聘用单位意见：单位公章法人签字：年月H