痴呆的诊断步骤

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1、痴呆的诊断步骤(一)确定是否为痴呆痴呆的诊断依赖于详细的病史、体格检查、神经系统检查和精神行为检查及必需的神经心理学量表测试，在确定痴呆后应检查其病因，需进行相关的实验室检查。病史注意询问起病和病程经过。痴呆可以发生在任何年龄阶段，若智能发育迟缓是一出生后即表现出来的，则考虑为精神发育迟滞。记忆障碍常常是痴呆病人的早期症状，是病人首次就诊的主要主诉，要询问记忆力减退的具体情况，区分是良性健忘还是遗忘，有无虚构。通常认为良性健忘是老化的自然现象，仅有记忆力减退，但经过提示也可部分回忆，抽象思维能力和综

2、合判断能力保持完好，不属病态。遗忘是记忆过程的损害，是根本想不起来的，如短暂脑缺血可影响边缘系统，并出现一过性全遗忘(TGA),表现为一过性的记忆丧失，可持续数小时到数天不等，部分病人可反复发作。痴呆病人通常先出现近事遗忘，晚期可逐渐发展为远事遗忘。虚构为记忆幻觉，是在记忆严重损害的基础上，编造不存在的许多内容来填充记忆的空白，但即使是对这些虚构的内容也不能保持记忆，不能复述，故每次复述都不一样。记忆障碍史通常是一种慢性进展性变化，而无标志性事件出现。如果发现恶化的特定口期，则血管性痴呆的可能性增加

3、。从痴呆的定义看，痴呆病人除记忆障碍外，还有言语、认知、行为和视空间技能等改变。Alzheimer病(AD)病人早期即有视空间技能损害，不能准确判断物品的位置，取物时伸手过近而抓空，或伸手过远将物品碰倒，放物品时不能止确判断应放的位置。在熟悉的环境中迷路，甚至在自己的家中也发生定向障碍。淡漠、情绪不稳常出现于早期，随病程进展，病人可以有找词困难、命名障碍、人面失认、自我认识受损产生“镜子征”，病人坐在镜子前与镜中自己的影像说话。失用则表现为已熟练掌握的技能丧失。智能障碍是急性起病还是隐袭性、慢性起病

4、，病程经过是波动性的、阶梯式进展还是进行性加重，了解这些有助于鉴别痴呆的不同病因。急性起病者可见于血管性痴呆，特别是人面积梗死后痴呆，血管性痴呆病程多为阶梯式发展，病程为波动性;变性性疾病如AD.Pick病常隐袭起病，稳定发展，进行性加重。对于急性起病，突出表现注意力不集中，且症状波动，常考虑有无请妄，需加以区别，但请妄也常附加于痴呆Z上，如Lewy体痴呆屮常表现波动性意识错乱和突出的请妄。病史中还应注意询问病人有无“丧失”体验，如退休、配偶的去世，变更住所或工作单位，家庭结构有无变化，是否有全身性

5、疾病,是否有不明原因的不快感，如果有上述环境因素或机体因素的变化，则抑郁的可能性大。病史中应考虑到一般医疗史，主要强调以下几方血：①有无胃大部切除术，因可能导致维生素B12缺乏;②甲状腺疾病;③酗酒、药物史和毒物摄入史;④家族中有无神经病史、精神病史、遗传性痴呆,如亨廷顿氏病，有明确的常染色体显性遗传的特征。（二）一般体格检查和神经系统检查对痴呆的诊断帮助不大，因为检查所见大部分为非特异性或止常，但有助于鉴别不同病因的痴呆。尿毒症、肝衰竭、贫血、高血压和恶性肿瘤等都可能导致痴呆。应仔细注意轻的神经系

6、统体征如眼球运动、感觉、肢体运动、步态、腱反射不对称、…侧病理征和锥体外系体征等。出现局灶性神经系统体征，可能提示血管性痴呆或占位性病变。肌张力增高及其他的锥体外系体征如肌强直或运动障碍，可能提示帕金森氏病。四肢末梢型感觉减退伴感觉性共济失调见于维生素B12缺乏所致的痴呆。AD病人晚期合并锥体外系体征者并非少见。眼部症状和体征有助于进行性核上性眼肌麻痹、神经梅毒、Wilson病的诊断。舞蹈样运动常提示亨廷顿氏病（Huntington病）性痴呆;克一雅病性痴呆早期常有肌阵挛。1・精神状态检查是诊断痴呆

7、的关键，检查的内容包括觉醒状态（意识水平）、语言功能（自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写）、皮层功能（失用、地形定向障碍、左右失认、手指和身体部位辨认障碍、忽略）、记忆功能（即刻记忆、短时记忆和长时记忆，健忘、遗忘、有无虚构）、视空间功能（如临摹）、认知功能（计算力、谚语的解释、和似和相差）、行为和仪表（有无不修边幅、随地大小便等）、情绪和人格（主导情绪是什么，内容是否与现实相协调，人格是否由过去礼貌、热情、大方变得粗暴、孤僻和冷漠）及思想内容（病态思维和偏见、杲常信念、妄想、错觉和幻觉等）。

8、其中，排除意识障碍和注意力不集中的问题是诊断痴呆的前提，嗜睡和昏迷容易被发现，急性意识错乱或谑妄易被忽略，有时被误诊为其他精神病，Glasgow昏迷量表可判断昏迷的程度，见表2・1。注意力不集中的病人谈话时常失去谈话主题，不能维持思维的连贯性，定量的正规测验常用的检查方法是数字的广度检查，检查者以每秒钟一个字的速度说出几个数字，立即让病人重复，如能重复则再多说一个数字的数字广度，直至病人说错为止,如能重复7±2个数字广度则认为正常，5个以下的数字可认为有注意力障碍。表