辨证分型结合局部注射治疗良性前列腺增生疗效观察

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1、辨证分型结合局部注射治疗良性前列腺增生疗效观察【关键词】良性前列腺增去;辨证分型;局部注射良性前列腺增生(BPH)的内科保守治疗一直是有待泌尿科临床医师更进一步研讨的领域，吴阶平教授曾经很深刻的谈到这个问题。并非所有的前列腺增生腺体都在不断进展，其中一部分是可以维持稳定甚至是可以逆转的。所以对于外科手术预防性前列腺摘除他持有否定的观点。的确在临床工作中有很多的BPH病例通过合理的保守治疗获得了良好的疗效。本文统计分析了口2010年5月一2011年4月，在门诊采用辨证分型结合局部注射治疗的1320例BPH病例的疗效观察,认为对BPH病人症

2、状的改善，增生腺体的逆转收到了较好的疗效，且安全可靠,现报道如下，供广大同仁参考。1临床资料1320例BPH患者均经B超确诊，且同时满足以下条件：(1)国际前列腺评分标准(IPSS)评分结果均在8分以上。(2)尿流率检测QMAX小丁等丁15mlo(3)排除尿道狭窄，神经性膀胱尿道功能障碍，膀胱颈挛缩，单纯前列腺炎，前列腺结核，前列腺癌，前列腺肿瘤，及膀胱结石引起的下尿路功能和或机械性梗阻因素。年龄为65〜82岁，其中一度增生187例，二度增生521例，三度增生472例，三度以上140例。IPSS评分一度71例，中度853例，重度396例

3、。QMAX<10ml759例，W15ml571例。其他合并症高血压433例，糖尿病217例，泌尿系炎症91例，前列腺结石93例，前列腺钙化111例，精索静脉曲张119例,附睾囊肿85例，疝气28例。2治疗方法2.1中医辨证分型（1）湿热蕴结型，症见夜尿频数，小便黄赤，溺有灼热，口渴欲饮，大便秘结。尿常规见红细胞，白细胞或脓球，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法清热利湿，消瘀散结。龙胆泻肝汤或猪苓汤加减。（2）脾肾气虚型，症见尿频量少，排尿无力，余沥不尽，血色萎黄，神疲无力，动则气短。舌质淡，苔薄白，脉弦细。治法补中益气，化湿利水。

4、补中益气汤加减。（3）气滞血瘀型，症见排尿不畅，会阴憋胀，小腹隐痛，尿道涩痛，舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。治法活血化瘀，散结利水。桂枝茯苓丸加减。（4）气阴两虚型，症见尿缓无力，滴沥不尽，频数量少，遇劳则发，腰膝酸软，口干舌燥，精神倦怠，潮热盗汗，头晕耳鸣，全身乏力。舌质淡，苔薄白或薄黄，脉细稍弱。治法益气养血，调理阴阳。黄罠甘草汤合六味地黄丸加减。⑸肾阳不足型，症见尿频量少，尿细无力，畏寒肢冷，神疲乏力，小腹发凉，面色白光白。舌淡体胖，苔白，脉沉细弱。治法温阳补肾，化气行水。金匮肾气丸加减。以上各型均佐以软坚散结之品如莪术、海藻、昆布、贝

5、母、牡蛎之类，力争让增生硬化的前列腺变软缩小。每例患者均按辨证分型处方，以中药饮片，每H1齐！J,分早晚两次煎服。20天为1个疗程。2.2口服—受体阻滞剂如特拉呼嗪，以调节尿道括约肌功能，缓解排尿困难。特拉啤嗪每晚睡前口服。可以逐渐加量，最高剂量可以达到lOmgo2.3前列腺药物注射注射前嘱病人排空大小便。以清开灵4讷+白花蛇舌草4ml+l%盐酸利多卡因2ml为一号注射合剂，适宜尿道有灼热感，化验白细胞增高的BPH。以复方当归4ml+白花蛇舌草4ml+l%盐酸利多卡因2nd为二号注射合剂，适宜前列腺有硬结，囊肿钙化，会阴小腹胀痛不适的病

6、例。三号药物是复方苦参4ml+白花蛇舌草2ml+清开灵2nd适宜上述治疗效果不明显的病人。按病情选择注射合剂，经病人一侧会阴部距肛门lcm旁开lcm行前列腺注射，每3天1次，每6次1个疗程。左右两侧腺体交替注射。注意选择好部位，避免损伤尿道。2.4注射完毕行直肠电离子导入物理治疗以促进药物的均匀吸收。每次40mino2.5与直肠电离子导入同步行电热针灸治疗选穴主穴中极、关元,配穴三阴交、蠡沟、太溪、然谷等。配穴每次一侧，交替进行，每次20mino给予中低频中度刺激，但是以病人自觉舒适为宜。3注意事项前列腺注射后个别病例可有一过性血尿，极

7、个别病例可有注射一侧的腿部不适。均于24h之内消失。有泌尿生殖系急性感染的病例，必须配合抗生素抗炎治疗。体内有金属如钢板螺钉支架之类的不做离子导入。4禁忌证疑似前列腺肿瘤，直肠肿瘤的病例禁忌前列腺注射。有严重心脑血管病变，严重糖尿病的患者慎用前列腺注射。对过敏体质者慎用前列腺注射，对清开灵过敏者禁用一号处方。5疗效评价为了方便统计，合并症不在评价之列。治疗后前列腺B超复查腺体三径平均缩小值必须大于等于0.2cm才有意义，否则归于无变化。1320例BPH患者经1个疗程以上治疗后前列腺B超复查腺体缩小1063例，占81%。无变化231例，占

8、17%,增大26例，占2%。国际前列腺评分标准IPSS评分结果恢复到7分以下689例，占52%。进展477例,占36%o无进展154例，占12%。总有效率88%o尿流率检测QMAX220ml589例，15~