软骨母细胞瘤临床常见误诊原因分析

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1、软骨母细胞瘤临床常见误诊原因分析【摘要】目的：分析软骨母细胞瘤的临床常见谋诊原因，已期提高软骨母细胞瘤的诊断水平。方法：对我院19例术后病理证实为软骨母细胞瘤的病例进行回顾性分析，总结所有病例的共有临床症状及影像学特征，分析该病的诊断依据及常见误诊原因。结果：该病好发于骨断未闭合的青少年,绝大部分患者均有肿瘤相邻关节疼痛症状，骨師端类圆形或椭圆形偏心性溶骨性破坏灶，边缘有薄壳样硬化带，内有钙化点为该病的X线特征。结论：提高对该病的认识，综合考虑发病年龄，部位,症状及影像学检查，能够降低该病的误诊率。【关键词】软骨母细胞瘤诊断误诊软骨母细胞瘤（CBL）又称成软骨

2、细胞瘤，是一种临床较少见，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织的良性原发性骨肿瘤。木病好发于青少年，好发部位为长骨的骨師端，少数具有侵蚀性，有可能突破软骨侵及关节腔，常引起局部疼痛，肿胀，使患者产生较大的心理压力。早期诊断与治疗不仅能够早H解除患者痛苦，而且对于降低复发率，挽救关节功能亦具有积极的意义［1］。我们在临床工作屮经常遇到软骨母细胞瘤病人不能尽早诊断的情况，有些其至失去了最佳的治疗时机。为此,对我院2005年1月〜2010年9月经术后病理确诊的软骨母细胞瘤病例19例进行回顾性分析，探讨分析软骨母细胞瘤的常见误诊原因及诊断要点。临床资料1.1—•般资料本组

3、共19例，其中男13例，女6例。年龄10〜29岁（平均17岁），其中胫骨近端6例，股骨头2例，股骨颈2例，股骨大粗隆2例，肱骨头3例，肱骨大结节2例，跟骨2例。术后均经病理确诊。1.2谋诊情况木组首诊时被误诊7例，误诊率37%,其中谋诊为幼年性类风湿性关节炎（Still病）1例，误诊为骨巨细胞瘤3例，骨龔肿2例，股骨头骨肪无菌性坏死1例，内生软骨瘤2例。1.3临床悄况1.3.1临床表现好发于四肢长骨的骨怖端，主耍临床症状为局部疼痛，肿胀及肿块，部分患者疼痛明显，并冇邻近关节活动受限，肢体麻木，肌肉萎缩，病程数刀至数年［2］°X线表现一•般侑以下一■些典型的特征

4、：①部位：肿瘤位于长骨的骨師端，一般不突破关节软骨及骨怖板到达干怖端，呈偏心性生长。②形态：肿瘤呈圆形或椭圆形囊状透亮区表现，边界清晰锐利，与正常骨组织界限明显，一般有薄売样硕化带。只有少数肿瘤可引起骨皮质膨胀变薄其至断裂,晚期肿瘤可破入软组织或关节间隙。③钙化点：肿瘤内部透亮，-•般可见斑点样或砂粒样钙化点［3］。④肯膜反应及软组织肿块：一般无骨膜反应及软组织肿块，肿瘤引起骨皮质膨胀变薄时可在邻近骨出现骨膜反应，晚期破入软组织或关节间隙后可出现软组织肿块。图1跟骨软骨母细胞瘤轴位片图2肱骨头骨软骨母细胞瘤正位片结果19例患者中所有病例均行病灶刮除灭活自体或同

5、种界体骨植骨手术治疗，术后经病理检查均证实为软骨母细胞瘤。术后经6〜12刀的随访，除1例复发经再次手术痊愈外，其余病人均无复发，植骨全部愈合，无排界反应。讨论3.1误诊分析临床资料收集不全，仅凭经验草率诊断是误诊的原因之一。如1例患者因忽略了影像学检查门有类风湿体质阳被误诊为幼年性类风湿性关节炎(Still病)。思维狭窄，缺乏经验是造成误诊的原因Z二。思维狭窄反应出知识面不宽，对该病认识不足，阳缺乏经验则因上述疾病大多在临床上相对较为少见，对于基层及年轻医生來说诊断的确有一定难度。未能综合分析该病的临床特点、症状及影响学表现，仅从部分特点考虑诊断是造成误诊的另

6、一个常见原因。3.2误诊预防软骨母细胞瘤的诊断应与以下一些疾病相鉴别：3.2.1幼年性类风湿性关节炎(Still病)发病年龄一般较小，一般发病急，冇发热、皮疹等全身症状，伴贫血，口细胞增多。影像学检査显示关节间隙增宽，关节邻近骨质疏松等表现，而无病灶。3.2.2骨巨细胞瘤好发年龄一•般较软骨母细胞瘤晚，夜间疼痛较软骨母细胞瘤患者明显。-•般发病于骨聽闭合后的骨端，亦呈偏心性牛•长，但病灶一般较软骨母细胞瘤大，骨质膨胀显著，病灶内无钙化斑点。3.2.3非骨化性纤维瘤或骨纤维异样增殖症好发于青少年，一般无疼痛,发病部位为干師端或骨干，很少侵及骨肪，常可看到骨小梁。

7、3.2.4股骨头骨師无菌性坏死好发于儿童及青少年，一•般有患侧下肢短缩，诉有膝关节内侧疼病。影像学检查显示有扁平轆，且病灶一般不能显示完整的圆形或椭圆形边缘，不扩展至软骨板F方⑷。3.2.5内生软骨瘤发病年龄较软骨母细胞瘤晚，一般无临床症状。好发于四肢短管状骨，虽然肿瘤内可见砂粒样钙化点，但肿瘤一般为小心性生长，周围骨皮质菲薄膨胀可与Z鉴别。对于该病的诊断，一定要收集齐临床资料，包括发病年龄，发病部位，临床症状及所冇的影像学特点，综合考虑，慎重诊断。参考文献[1]周振涛，邵增务，毛唯•软骨母细胞瘤研究进展[J]•国际骨科学杂志，2007,28(1)：7-10o

8、[2]Rybak,LD;Rosenth