锁定钢板治疗股骨近端骨折临床效果观察

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1、锁定钢板治疗股骨近端骨折临床效果观察摘要：目的：探讨锁定钢板治疗股骨近端骨折的临床效果。方法：选择我院2008年2月至2011年2月股骨近端粉碎性骨折患者共30例，以上患者中男14例，女16例，均为股骨近端不同程度粉碎性骨折，以上患者均无手术禁忌证，采取解剖学锁定钢板内固定治疗。结果：本组组30例患者均随访，随访时间为15〜24个月，平均时间为15.4±5.1个月；除了1例女性患者因发生严重骨质疏松，骨折处骨折线没有完全显示，其余29例患者骨折良好愈合29例，骨折愈合良好率为96.7%；患者术后均无切口感染、无髓关节发生髓内翻、无关节僵直，没有出现钢板松动和断裂、螺钉脱落和断裂等并

2、发症。根据Harris评分系统评分，优22例，良5例，可2例，差1例。优良率为90.0%o结论：解剖型锁定钢板治疗股骨近端骨折具有内固定坚固，患者可早期下床活动，利用骨折愈合，减少关节僵硬发生等优点，临床效果显著，值得借鉴。关键词：股骨近端骨折锁定钢板内固定手术【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0205-02股骨近端骨折好发于老年人，属于常见的髓部骨折中的一种。股骨近端骨折可采用长期卧床非手术治疗，但并发症较多，其非手术治疗可导致患者死亡率高于手术治疗。所以,在没有手术禁忌症的存在下，要首选手术治疗。本文观察解剖型锁定钢板治疗股骨近

3、端骨折的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料。选择我院2008年2月至2011年2月股骨近端粉碎性骨折患者共30例，以上患者中男14例，女16例，年龄为31〜79岁，平均年龄为59.2±7.8岁。致伤原因：其中跌倒摔伤患者共15例，交通车祸致伤8例，高处坠落致伤4例，重物砸伤3例。以上患者均为闭合性损伤。本组所选患者影像学检查显示股骨近端发生不同程度的粉碎性骨折。其中股骨粗隆下骨折患者11例，粗隆间骨折患者19例。1.2方法。患者入院后先行胫骨结节牵引。进行术前相关检查，排除手术禁忌证。控制患者血压、血糖，治疗冠心病，改善肺部慢性疾病症状等内科资料。做好充分术前准备。取

4、全身麻醉或者腰硬联合麻醉。在C臂X线机透视下实施骨折复位，复位满意后，常规消毒铺巾。股骨近端粉碎性骨折患者，在大粗隆以远沿股骨干纵行稍偏后做3-5cm切口，逐层分离，切断股外侧肌大粗隆附着点的肌腱，前开股外侧肌,暴露大粗隆下2-3创面;伴有大粗隆u骨折端患者，可先实施骨折块复位，在不影响锁定钢板近端植入锁钉的情况下先对大粗隆进行固定,尽量暴露骨折块骨膜的完整性;采用骨膜分离器从近端切口的骨膜外行钝性分离形成骨膜外软组织通道，将解剖型锁定钢板从近端切口有通道推向远端，放置于贴近股骨干外侧骨面的妥当位置。在远端做纵行切口，约3个板孔长。接骨板近端钻入股骨颈中克氏针1枚暂时固定钢板，在C

5、比X线机下，在接骨板近端旋入股骨颈中自动带锁螺丝钉2枚，远端备用切口旋入带锁螺丝钉3枚，而后取下克氏针。向股骨颈中旋入1枚自动带锁螺丝钉。最后在骨板通道内放置服用引流管，缝合切口。术后48小时内引流管拔除。术后第二天行髓关节和膝关节被动训练等。根据骨折愈合情况，术后8-12周，骨折线模糊后可扶拐下床活动。2结果本组30例患者均随访，随访时间为15〜24个月，平均时间为15.4±5.1个月；除了1例女性患者因发生严重骨质疏松，骨折处骨折线没有完全显示，其余29例患者骨折良好愈合29例，骨折愈合良好率为96.7%；患者术后均无切口感染、无髓关节发生髓内翻、无关节僵直，没有出现钢板松动和

6、断裂、螺钉脱落和断裂等并发症。根据Harris评分系统评分：90-100分为优；80-89分为良；70-79分为中；70分以上为差。本组30例患者中，优22例，良5例，可2例,差1例。优良率为90.0%o3讨论股骨外侧行解剖型锁定钢板固定是根据股骨近端解剖形态设计。此种固定下，螺帽上的螺纹可以有效的锁定在钢板螺钉孔的螺纹上，能够有效的防止螺钉发生扭转，防止螺钉出现滑动和退出［1,2］。此种锁定钢板固定能够维持下肢长度，可以有效的防止骨折再次发生移位，能够更好的把持股骨颈，内固定效果显著。与传统的接骨板相比，解剖型锁定钢板体积小，锁定后能够保持颈干角不变，可有效避免韻内翻；其外形设计

7、与股骨近端的形态匹配良好，改变了传统接骨板靠与骨骼间摩擦力的固定模式,减少了钢板对骨和骨膜血液循环的破坏，利用骨折愈合；因为螺钉和钢板间实施锁定，抗拔出力和钾合力强大，特别适合用于粉碎性骨折。股骨近端骨折采用解剖型锁定钢板固定时，可以不用剥离骨膜，最大限度的保护骨膜，在对接骨板不需要过分精确折弯，可行单侧皮质骨固定；接骨板成角稳定性好，固定坚固，患者可早期关节活动，减少关节僵直发生［3］o本文结果显示，30例患者骨折愈合良好，无术后相关并发症发生,骯关节功能评定良好率