十二指肠腺癌

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1、十二指肠腺癌滨湖医院胃肠外科李雪病史汇报17床，奚树平，男，61岁，住院号：16673。汉族，已婚，小学文化，已退休，既往体健。育有2子1女，经济条件优越。患者对病情不知晓，患者及家属入院后担心手术及预后出现紧张、焦虑表现。患者半年前出现乏力症状，未能重视，后症状逐渐加重。2月前发现面色苍白，外院血常规示：贫血（Hb:56g/L），予补铁治疗，患者自觉症状好转，未复查自行停药。后症状再次出现，6月30日至我院门诊。**血常规示：Hb:69.4g/L，呈小细胞低色素性贫血；**CT示：胆总管、胰管及肝内胆管

2、扩张。病史汇报患者主诉2年前即有上腹痛，进食后加重，无反酸、嗳气、呕吐，无腹泻，偶有黑便，外院胃镜示：浅表性胃炎。2月前复查，仍示：浅表性胃炎。7月2日，患者入住我院血液肿瘤内科，初步诊断为“缺铁性贫血、浅表性胃炎”。入院后医嘱予输血、补铁、镇痛、营养、补液对症治疗，贫血及腹部不适症状有所缓解。病史汇报入院后积极完善相关检查：X线：双肺未见异常；增强ＣＴ：胆总管、胰管及肝内胆管扩张；血常规：Hb:78.2g/L血生化：肝肾功能正常，叶酸、铁蛋白及VitB１２正常全消化道钡餐检查：十二指肠升部及空肠起始处充

3、盈缺损，考虑恶性病变。病史汇报7月7日，经我科医生会诊后转入我科，拟行手术治疗。入科诊断：缺铁性贫血、浅表性胃炎、十二指肠升部及空肠肿瘤？入科查体：神志清楚、贫血貌、全身皮肤黏膜未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音轻，两肺未及干湿性罗音，心律齐，未及杂音。腹平软，上腹压痛（+）、反跳痛（-），肝脾肋下未及，腹水征（-），肠鸣音正常。双下肢无水肿。病史汇报入科：测生命体征：T：36.4℃、P：80次/分、R：18次/分、BP：130/80mmHg日常生活功能评估:完全自理

4、皮肤完整性评估：22分坠床/跌倒危险因子评估：0分病史汇报7月8日，复查血常规示：Hb:72.5g/L。为提高血液携氧能力及手术耐受力，术前医嘱予红细胞静脉输注，血型为B型、Rh(+)，患者无不适主诉。7月11日，医嘱拟次日手术。**医嘱予口服聚乙二醇电解质散剂行肠道准备、备皮、备血，舒普深皮试（-）。**予术前宣教、床上运动及使用便器指导、心理护理。病史汇报7月12日，患者在连硬外麻+全麻下行胰头、十二指肠切除术，于当日16:30返回病房，术后诊断：十二指肠癌。术中见肿瘤位于十二指肠降部、水平部、升部，

5、约15cm*7cm*4cm,术中冰冻，病理示：管状腺癌。术中予红细胞2u静脉输注。患者术后置胃管一根、营养管一根、右颈内深静脉置管一根、左上腹（胰空肠吻合口处）引流管一根、右上腹（肝下）引流管一根、导尿管一根，各管予妥善固定、保持通畅。病史汇报术后医嘱予止血、抗感染、护胃、抑制腺体分泌、祛痰、营养、补液对症治疗。7月13日血常规示：白蛋白：28.1g/L,WBC:12.64x109/L,RBC:4.76x1012/L,Hb:111.3g/L,血小板：313.0x109/L。术后四天医嘱分别予血浆、白蛋白静

6、脉输注，患者无不适主诉。病史汇报术后，患者血压波动在150-170/85-104mmHg，医嘱予硝苯地平、乌拉地尔对症处理，7月17日医嘱予停心电监护，口服常药降压片2片BID，监测BPQ6h。目前患者术后第13天，大便已解，现已进食半流质饮食。切口敷料外观干燥，腹带加压包扎，生命体征平稳，血压波动在108-145/69-90mmHg。处于疾病恢复期，予日常生活功能评估:部分自理；皮肤完整性评估：20分；坠床/跌倒危险因子评估：3分。病史汇报日期胃管左上腹引流管右上腹引流管导尿管颜色量（ml）颜色量（ml

7、）颜色量（ml）颜色量（ml）7.12褐色20淡血性20淡血性5淡黄色4007.13褐色510淡血性26淡血性10淡黄色12007.14褐色220淡血性9淡血性7淡黄色34007.15褐色820淡血性90淡黄色21007.14棕绿色40000淡黄色17007.15草绿色15000拔除7.18草绿色302007.19草绿色450007.20草绿色450007.21草绿色100007.22草绿色500007.23黄草绿300拔除07.24黄草绿23007.25黄草绿5000日期7.137.147.157.16

8、7.177.187.197.207.217.227.237.247.25肠外营养卡文1袋卡文1袋卡文1袋卡文1袋卡文1袋卡文1袋肠内营养NS250TPF500+NS500TPF500+NS500TPF500+NS500TPF500+汤500TPF500+汤500TPF500+汤500汤500汤500汤500不良反应无无无无腹胀无无腹胀无无无无无经口进食禁食水试饮水试饮水试饮水无渣流质半流质护理查体教学内容1.熟悉十二指肠的解剖