临床医师女性生殖系统--分娩期并发症

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1、临床医师女性生殖系统一分娩期并发症子宫破裂【定义】是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂，是产科极严重的并发症。【原因】♦胎先露下降受阻！无梗阻，不破裂！♦子宫收缩剂使用不当一一过强的宫缩♦疤痕子宫♦损伤性子宫破裂【临床表现及诊断】（一）先兆子宫破裂症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安。体征：1.病理性缩复环2・下腹压痛3.排尿困难、血尿4.胎心率改变或听不清——先兆子宫破裂的四大主征！（二）子宫破裂1.完全性子宫破裂:症状：突然撕裂样腹部剧痛.继之腹痛缓解.之后腹痛再现为全腹持续性疼痛；休克。体征：休克表现；全腹压痛、反跳痛;在腹壁下可扪及胎

2、体、胎心消失；宫体位于胎体一侧；阴道有鲜血流出—1完全子宫破裂耳*x完全子官破裂1.不完全性子宫破裂：肌层断裂、浆膜完整症状：下腹疼痛、烦躁不安。体征：在子宫不全破裂处有明显压痛。如形成阔韧带血肿一一在宫体一侧可触及逐渐增大、有压痛的包块儿，胎心不规则。注意:.破裂梗阻性难产和宫缩剂使用不当所致的子宫破裂一一为逐渐发展过程，可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。♦破裂二：子宫瘢痕破裂和损伤性破裂一一无先兆阶段，一开始就是子宫破裂的表现。【鉴别诊断】胎盘早剥先兆子宫破裂病因病史常伴发重度了痫前期；或有外伤史者有头盆不称、梗阻性难产或剖宫产史（瘢痕子宫）【处

3、理】（一）先兆子宫破裂处理1・立即抑制宫缩:肌注哌替噪lOOmg,或静脉全身麻2・立即行剖宫产术一一防止子宫破裂（二）子宫破裂处理一一手术治疗（开腹探查）1.原则：在输液、输血、吸氧和抢救休克同时尽快手术，无论胎儿是否存活。①破口整齐无明显感染者一一可行修补术；②破口大且不整齐伴有感染者一一行子宫次全切除术；③破口撕裂伤超过宫颈者一一行子宫全切除术。2.控制感染：手术前后给予大量广谱抗生素。【例题】A.子宫破裂B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.嵌顿性肩先露E.脐带脱垂（1）经产妇，临产16h,破膜18h,宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先能高，胎心150次/分

4、，宫口开大2cm,胎头双顶径9.6cm,导尿见肉眼血尿，最可能的诊断是『参考答案』B『答案解析』先兆子宫破裂症状：下腹部剧痛难忍、呼叫、烦躁不安。体征：1•病理性缩复环;2•下腹压痛;3.排尿困难、血尿;4.胎心率改变或听不清。（2）初产妇，临产5h,全腹痛lh,阴道少量出血。检查血压80/50mmHg,脉搏120次/分。腹部检查:子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心听不到，最可能的诊断是『参考答案』C『答案解析』患者有腹痛，子宫板状硬，胎位扪不清，胎心听不到，所以诊断胎盘早剥。产后出血【定义】♦胎儿娩出后24h内失血量＞500ml,剖宫产

5、时超过1000讷。■♦高发时间段一一分娩后2小时，应密切监护。♦处理原则一一主要为正确估计出血量，明确原因并快速止血，纠正休克。【病因】软产道损伤产后出血子宫收缩乏力最常见，约占80%。胎盘因素如:胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留eg：急产、助产燥作粗異。:疑血功能的陣碍见于DIC、血液病、胎盘早剥、重度子痫前期、羊水栓塞【病因诊断与处理】1.子宫收缩乏力K诊断要点》症状：间歇性阴道流血。体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降；宫底高、轮廓不清诊断：收集阴道流血量。处理：促进子宫收缩。K处理力1.加强宫缩一一按摩子宫、宫缩剂I2.宫腔内填塞纱布条I3.结扎血

6、管I4.切除子宫1.按摩子宫快速、有效，但可持续性差。①第一种方法（腹部单手按摩法）②第二种方法（腹部双手按摩法）③第三种方法（腹部-阴道双手按摩子宫）1.应用宫缩剂一一有效、持久。缩宫素：缩宫素10U加于0.9%氯化钠注射液500ml中，必要时缩宫素10U直接行宫体注射2.宫腔填塞方法：用特制纱布条（长1.5~2叫宽6~8cm,厚4~6层），生理盐水浸湿后拧干，自宫底rfl内向外依次填紧宫腔，不留空隙，压迫止血。24小时后取岀纱布。3.盆腔血管结扎经上述处理无效，出血不止，为抢救孕妇生命，可结扎子宫动脉或骼内动脉。经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明

7、胶海绵动脉栓塞术B-Lynch缝台术简易囹5•手术切除必要时其至可行子宫次全切除术。术廉aRIrw2.胎盘因素K诊断要点》症状：胎盘娩出前多量阴道流血（胎盘滞留、胎盘植入）多伴有宫缩乏力。体征：检查娩出的胎盘胎膜，不完整（胎盘残留）1.胎盘剥离不全尚未剥离部分影响宫缩出血不止已经剥离部分r^>血窦开敢.2.胎盘嵌顿胎盘宫口附近胎盘Lx影响Ln出血已然乔离严肌肉痉拿出不来V宫缩严不止3.胎盘部分植入绒毛植入子宫肌层血出不出血不止4.胎盘残留胎盘小叶副胎盘多重胎膜1.胎盘粘连胎盘全部或部分粘连于子宫壁不能自行剥离，称胎盘粘连。常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多

8、次人流）部分粘连=>鴛二！>

9、出血不止•胎盘粘连•剥离不全一>徒手剥离，手取胎盘