现阶段拉米夫定临床应用的几点浅见

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1、现阶段拉米夫定临床应用的几点浅见核昔类（NUC）用于我国乙肝临床抗病毒治疗从拉米夫定（lam）开始已有十二年之久。它在控制乙肝复发,延缓和减少肝硬化、肝癌的发生有不磨灭的功绩。时隔十年相继阿德福韦（Adv）恩替卡韦（Ent）和替比夫定（Ldt）进入我国乙肝临床，也显示出各自的优势面。今就Lam现阶段的应用价值和个人体会，并选择几列病例向各位报告。一、Lam目前的应用价值；Lam目前因其强有力的抑制病毒能力和低毒付作用仍然作为乙肝病人初始治疗的首选之一。无论是单独还是伍以Adv,已为广大专科临床工作者所共识。由于新的NUC出现，早些时候因La

2、m耐药反弹所至的极少数死亡病例风波似已过去。现已不必担心耐药后无药可换。二、Lam反复使用问题；Lam显效后的有意识和无意识停用引起的病毒反弹在不能选用其他NUC时，重新使用Lam仍然有效。国内已有不少报告,本人实践体会。三、关于显效（dna阴转和e-抗原转换）后减量用药问题；指南提到不宜减量用药，本人提出不同看法。1、Lam的药代动力学提到，20mg/d的剂量可达全效量的80%o显效后的弃药不符合尽可能长期用药的原则，不如减半量给药。2、有关资料提及，肾功能不全病人可以减量给药o这也是可以减量用药的相同观点。3、本人目前有部分长期减量用药

3、病人，效果良好。四、免疫耐受期应用的失败教训；早在1999年lam刚上市时，用过一些ASC病人。虽然HBV-dna阴转率也相当高，但是e-抗原率很难转换。劳而无功。这也作为自身免疫功能没激或活，使用再强的抗病毒药都无治疗的实际意义。五、儿童和孕妇使用体现安全；从2000年，遇一每年必住院的9龄童，协义使用lam50mg/d,以后再也无住院史。后遇家人述病已痊愈。近期一门诊病人来报喜讯，原慢乙肝，使用lam三年多，无意间怀孕后未停药，为阻断母婴传播于7、8、9三月使用抗乙肝高价免疫血清，产后婴儿健康，惊奇的发现病母病原检测HBV--M呈2、4

4、、5阳性结果。六、几种少见的付作用；本人遇到因为服lam出现轻度腹泄3例、血红蛋白尿1例、眼睑充血1例、耳鸣1例，停药后症状消失。七、由于YMDD自然变异存在，有资料报道高达25%,所以在lam使用前，筛出自然变异株不失为优化方法之一。以前把用后出现的YMDD变异都归责于lam是冤枉的。