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1、0.1%利凡诺溶液湿敷治疗糖尿病足疗效观察【摘要】目的观察用0・1%利凡诺溶液湿敷治疗糖尿病足的效果。方法随机将64例糖尿病足I级阶段病人分为2组，在全身治疗及局部处理基础上，实验组用0.1%利凡诺溶液湿敷患处；对照组用生理盐水加普通胰岛素湿敷；结果实验组有效率87.8%,平均愈合时间(10.2±4.4)d,对照组分别为67.7%,(14.6±4.6)d,两组比较，均P<0.01,差异有极显著性意义。结论0.1%利凡诺溶液湿敷治疗糖尿病足I级阶段效果显著。【关键词】利凡诺糖尿病足湿敷效果观察糖尿病足(diaberic
2、foot,DF)是糖尿病最常见的并发症，一旦形成溃疡，久治不愈。在美国大约有15%的糖尿病病人并发DF,在非外伤性截肢病人中，因DF截肢者占50%,我国近年因DF溃疡截肢者也在逐渐增加［1］。若在糖尿病足早期进行及时有效的综合护理，可明显减少截肢率和缩短DF患者1/3的住院时间［2］。我科自2003年来对糖尿病足I级阶段采用0.1%利凡诺湿敷患处，取得良好的治疗效果。现总结如下：1资料1.1糖尿病足的分级采用国际惯用Wagner法［3］。即：0级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；I级糜烂、水疱、渗液或表面溃疡，临床
3、上无感染；II级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染；III级深度感染，伴有骨组织病或脓肿；IV局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；V级全足坏疽。1.22003年6月至2007年6月，我科收治II型糖尿病伴糖尿病足I级阶段病人64例，随机分为2组，实验组33例，男14例，女19例，年龄(50.4±13)岁，糖尿病病程2~22年，平均11.5年，入院时足部平均溃疡面积(12.90±3.55)cm2;对照组31例，男15例，女16例，年龄(53.5±11)岁,病程3~24年，平均10.4年，入院时足部平均溃疡面积(13
4、・55±2.87)cm2。两组病例年龄、性别构成、病程及足部溃疡面积经统计学比较差异无显著性，具有可比性。2方法2.1治疗方法2.1.1全身治疗：两组病人均积极支持对症治疗、改善微循环，抗感染，空腹血糖严格控制在<7.Ommol/1以下［4］。护理上加强对患者的教育、饮食指导，进行合理的足部护理以及防止外部的损伤。2.1.2溃疡处理：两组病例均先用生理盐水清洁创面，在无菌操作下用注射器将水疱内液体抽出。并使用比创面略大的消毒纱布4-8层湿敷。实验组：将纱布浸在0.1%利凡诺溶液中，略拧干，以不滴水为宜，放在创面上，再
5、将2层无菌干燥纱布块置于利凡诺纱布上，用胶布妥当固定，常规每日换药3次。对照组：用生理盐水加普通胰岛素8u,用无菌纱布块浸透后湿敷，常规每日换药3次。若渗液较多可酌情增加换药次数。待创面好转，干燥结痂后均停止湿敷，用无菌纱布块覆盖即可，待其痂块自然脱落。2・2疗效评价：两组病人于治疗3周后进行对比。有效：①愈合，溃疡全部愈合，伤口结痂。②好转，创面缩小，渗出液减少或无。无效：创面无明显变化或创面加宽、加深，渗出液在原基础上增多。2・3统计学方法：两组总有效率采用Ridit检验，平均愈合时间(d,x-土s)采用组间比较
6、的t检验，P<0.05表示差异有显著性意义。3结果两组治疗效果见表1。表1两组治疗效果比较注：#t=3.85,p<0.001两组总有效率使用Ridit分析，精确法计算95%可信区为［5.18,6.28］,不包括0・5,表示按oc=0.05水准拒绝H0,故认为两组疗效存在差别，实验组疗效优于对照组。两组患者在平均愈合时间上亦存在显著性差别，实验组的平均愈合时间明显短于对照组(P<0.001)04讨论糖尿病足是由于糖尿病病人血管、神经病变引起足部感觉障碍，缺血、缺氧后损伤所致。是一种慢性难愈的溃疡，原因是：创面易于
7、为细菌菌落定居、繁殖;其高血糖状态又为细菌生长提供了良好的营养基础；局部血流量下降和组织缺氧使细菌不能被及时杀灭和清除。且有研究表明糖尿病患者中85%的低位截肢是由严重的足部感染导致的［6］。因此，在糖尿病足的早期进行及时恰当处理，局部换药预防感染，会起到事半功倍的效果，阻止、延缓缺血性血管病变及避免截肢［4］。资料显示糖尿病足感染病原菌中，以链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等各类球菌最多见［5］。利凡诺属消毒防腐类药，对革兰阳性细菌，(主要是球菌，尤其是链球菌)及少数革兰阴性细菌有较强抑制作用，特点是抗菌效力不受脓血
8、蛋白质影响，毒性低、无刺激性。0・1%的利凡诺溶液局部湿敷，通过纱布虹吸作用，使创面上的渗液，逐渐被纱布吸收，使新的渗液减少，使蛋白质沉淀、析出，减少渗出，消除水肿，并在溃疡面形成一层保护膜，加速创面愈合。达到创面清洁干燥的目的，促进溃疡愈合。胰岛素纱布湿敷是临床常用的一种方法，可降低局部血糖促进肌肉、脂肪组织将葡萄糖转变为脂肪储存，并促进蛋白
