《金匮要略》温经汤之_下利_应为_后阴下利

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1、万方数据2008年3月河南中医March2008第28卷第3期HENANTRADITIONALCHINE旺MEDICINEVol，28No．3《金匮要略》温经汤之“下利”应为“后阴下利"周根锋指导吕翠霞(山东中医药大学2006级硕士研究生，山东济南250014)摘要：本文通过对原文的分析、后世医家的论述及方中药物的分析认为《金匮要略》温经汤原文中的“下利”应遵从原文，为“后阴下利”。关键词：《金匮要略》；温经汤；下利；后阴下利；前阴下血中图分类号：R222．3文献标识码：A文章编号：1003—5028(2008)03—0006—0

2、2温经汤出于《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二>篇，该方在治疗病机属冲任虚寒夹瘀的漏下不止、月经不调、经行腹痛、久不受孕等妇科疾病方面疗效显著，被后世誉为调经之祖方。对本条文的主症即原文中的“病下利数十日不止”之“下利”，是应该遵从原文即“后阴下利”还是应为“前阴下血”，后世颇有争议。吴谦、程云来、陈修园等认为应为“前阴下血”，即由瘀血引起的崩漏。《金匮要略》五六七版统编规划教材皆认同上说，如七版规划教材认为“温经汤条论述的是妇人冲任虚寒夹有瘀血而致崩漏的证治眦纠。而笔者通过对原文的分析、后世医家的论述及方中药物的分析认为，原文的

3、“下利”应遵从原文，为“后阴下利”。兹阐述理由如下。首先从文字学角度对原文进行分析。众所周知，仲景之学是以竹简作为载道之器而得以传承的，可谓惜墨如金，故其行文详于异而略于同，常在医者不易觉察而易犯错误处予以重笔以引起重视。试想，他是否会先设问“妇人年五十所，病(前阴)下血数十日不止⋯⋯此何也?”后自答：“此病属带下”呢?笔者认为可能性很小。因为前阴非时下血是妇科疾病，乃常识也，何烦仲圣在此多言?但若遵从原文“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌发热，唇口干燥”，即“病下利”为“病后阴下利”。一般情况下医者

4、会认为是阴虚下利之证，故仲景及时予以警示并纠正：“此病属带下”，并进一步揭示其病因：“曾经半产，瘀血在少腹不去”；此时仲景唯恐后学仍不能识证，故继续谆谆教诲：“其证唇口干燥，故知之”。从“唇口干燥”来判断内有瘀血，即是重申《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满淤血病脉证治第十六》篇对瘀血的诊断。另外，遍览《伤寒论》及《金匮要略》，仲景对妇人“前阴下血”的论述有“漏下”、“经水利”、“经水不利”等，而从无“下利”为“前阴下血”之例证。若“下利”为“后阴下剩”，那么其下利的病机该如何解释收稿日期：2007—09—2l作者简介：,alilt锋(1

5、981一)，男，河南禹州人，在读硕士研究生。·6·呢?从以方测证及后世医家的论述我们已知，本条文的病机主要是冲任虚寒夹瘀，那么其病机可以概括为冲任虚寒致利和瘀血致利。持虚寒致利观点的后世医家有赵以德、黄元御等。如赵以德在《金匮方论衍义》中日：“下焦瘀积在下而既结于阴，则上焦之阳不入矣。遂成少腹里急腹满，四脏失政则五液时下⋯⋯”即赵氏认为，下焦之瘀积阻隔上焦之阳，以致下焦虚寒而致下利。而黄元御认为：“何以知其为带下也?其证居口干燥、阴精下脱而不上济，故知之也。带下之证，下寒上热，下寒故下利里急，上热故烦热干燥⋯⋯”。黄氏认为下利乃下

6、寒所致。下寒即下焦虚寒也。而冲任虚寒归于脏腑辨证则为肝脾肾虚寒哺】，肝肾同属下焦也，肝脾肾虚寒导致下利乃临床所习见，且后世医家用于治疗肝脾肾虚寒之四神丸中就有本方主药吴茱萸，况仲景尚有以吴茱萸汤治疗肝胃虚寒、浊阴上逆之“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死”的论述。另从经络循行来看，冲任督三脉同起于胞宫，冲脉与足阳明会于气街，督脉为阳脉之海，故虚寒之冲任及督脉失却温煦之功，均可影响及足阳明而致下利。而瘀在胞宫又可影响冲任督三脉功能的实施。而尤在泾、徐忠可、何任等医家认为本条文之下利为瘀血致利。如《金匮要略心典》如是论述：“妇人年五十所

7、，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有瘀血欲行而不得遽行，欲止而不能竞止于是下利窘迫致数十日不止⋯⋯此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止”【2】。尤氏主张是瘀血致利，何任亦遵此说。徐忠可在《金匮要略论注》日：“⋯⋯仲景乃略其下利发热腹满，而断之为带下，且决其曾经半产瘀血在少腹不去，谓下利而发热，阴虚者有之，因而少腹里急，下多亡阴者有之。腹满，脾虚者有之。手掌烦热，阴虚者亦有之。若唇口乃荣气所主，下利之病不应见此，然而有是证又合之少腹里急、手掌烦热，明是血瘀而火郁⋯⋯然下利已久脾气有伤，故以姜半正脾气⋯⋯州31。可知徐

8、氏认为下利乃血瘀所致，而少腹里急、腹满、手掌烦热、唇口干燥是瘀血发热的表现。而明-赵以德认为“⋯⋯下利不止，答属带下何也?妇人⋯⋯七七太冲脉衰，天癸竭，地道不通，经水遂止，今年五十经绝，胞门闭塞，冲任脉不复输泄之时，所积瘀万方数据2008年3月箜2