DHS联合鲑鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、DHS联合鮭鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折摘要：目的：探讨DHS联合鮭鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：回顾性分析采用DHS联合鮭鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折56例患者的临床资料。结果：随访6〜24个月，骨折均愈合，疗效评定为优44例，良9例，可3例，优良率为94.64%。结论：DHS联合鮭鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折，固定坚固，有利于愈合，可降低并发症，术后关节功能恢复良好，是治疗老年股骨粗隆间骨折、防止并发症发生的理想方法。关键词：股骨粗隆间骨折；DHS；骨折固定术；鮭鱼降钙素股骨粗隆间骨折

2、为临床常见病、多发病，是老年人最常见的骨折之一，患者多伴有重要脏器疾病及骨质疏松［1］。临床上治疗方法较多：骨折牵引处理，三翼钉内固定，空心加压螺钉内固定，Gaman钉等。广东中医药大学附属顺德中医院2004年11月〜2009年5月采用DHS联合鮭鱼降钙素治疗老年股骨粗隆间骨折56例，取得满意疗效。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：本组56例，男33例，女23例；年龄65〜88岁，平均75岁，均为闭合性损伤。其中车祸16例，跌伤40例。按文献进行骨折分型，II型9例，III型30例，IV型14例，V型3例，

3、有内科合并症者40例，其中心脑血管疾病23例，慢性肺部疾病9例，糖尿病8例，全部病例均有不同程度骨质疏松[2]o1.2治疗方法：术前行股骨課上骨牵引3〜7d,根据X线片示骨折复位情况调整牵引重量至骨折复位满意为止。入院后即肌内注射鮭鱼降钙素50U.1次/d。手术在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行，患者平卧位于骨科牵引床上，牵引复位，C臂X线机透视调整骨折对位，复位满意后，维持牵引。选择股骨大粗隆下方外侧纵切口，长8〜10cm,依次切开各层达股骨，于大粗隆下方2〜3cm处，在135。角度导向器的引导下向股骨头颈方向钻

4、入直径2nrni导针，C臂X线机透视正位位于头颈中下三分之一，侧位位于股骨颈中央，深度位于股骨头软骨下1CH1,测量长度后选择合适拉力螺钉，沿导针用DHS三联钻孔器扩大针道，拧入DHS螺钉，针尾与股骨外缘平齐。如骨折为粉碎骨折，可同时复位骨折块，用复位钳临时固定，以拉力螺钉固定。根据骨折类型选择合适长度带套筒的接骨板，直径4.5mm皮质螺钉固定。另外，必须重建内侧支持结构，复位小粗隆，并用螺钉固定。术后再次透视证实无误后，冲洗伤口，放置负压引流管，依次关闭切口。术后继续使用鮭鱼降钙素50U,1次/d,出院后改用喷

5、鼻剂；患肢外展15°〜30。，次日行屈髄、屈膝锻炼。根据复查X线片骨折愈合情况决定何时患肢负重，一般情况下，待复查X线片骨折线模糊并有大量骨痂形成后，方可完全负重行走。2结果所有患者均1期愈合。56例患者均获得6〜24个月随访，骨折均愈合良好，无伤口感染，无钢板断裂，头钉切出等并发症，有3例出现骯内翻畸形。根据黄公怡等提出的关节功能评价标准，本组56例，优44例，良9例，可3例,优良率为94.64%［3］o3讨论股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折，往往患者身体情况不理想，合并有内科疾病，手术耐受性差。患者入院后应行

6、术前评估及相关检查，对内科疾病经会诊控制平稳，能耐授麻醉者，尽早实施手术治疗。传统的牵引疗法由于患者卧床时间长、并发症多，严重者出现多器管功能衰竭，病死率高［4］。据文献报道，国外最初的死亡率达50%以上，采用手术治疗为主后，死亡率下降到6.5%［5］。国外文献报道,65岁以上老年人轆部骨折保守治疗，只有50%能恢复独立生活，恢复到伤前功能水平的仅25%,而手术治疗者80%以上的患者功能恢复满意［6］。所以，对粗隆间骨折，学者多倾向于手术治疗［7-10］o所采用内固定除动力韻螺钉（DHS）外，主要有Ender钉内

7、固定，钉板结构的角钢板，DCS（动力課螺钉），髓内钉系统的Gamme钉，PFN等。这些内固定材料治疗老年股骨粗隆间骨折各有优缺点[11]oDHS内固定为动力滑动加压及坚强内固定，在骨折端吸收及压缩过程中，该钉仍能起加压及牢固的内固定作用。DHS通过股骨颈内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒钢板，使头颈端与股骨干固定为一体，不受连接处骨折是否粉碎的影响，能有效防止體内翻畸形，通过股骨颈轴向加压，有利于骨块之间的应力传导。对内置物减载及对骨折处产生负荷，几乎适用于各种类型的粗隆间骨折，DHS具有固定可靠、操作简单、技

8、术成熟、创伤小等优点。一直是治疗股骨粗隆间骨折的“金标准”[12]。正常人行走时髄关节截荷是人体体重的3〜5倍，股骨粗隆间受内翻及向前成角的复合应力，力学测试结果表明，动力螺钉为一种坚强内固定，能有效克服内翻及向前成角的复合应力，足以承受人体行走时，髓部的轴向负荷，达到早期下床活动的目的[13]o本组病例均获得满意疗效。根据我们的经验应注意以下几点：①术前应做好充分的准备