踝关节融合术的治疗进展【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•踝关节融合术的治疗进展【关键词】踝关节融合术踝关节融合术1879年〔1〕首次报道，这种方法伴随着高并发症，比如骨折不愈合，伤口愈合问题，血管神经问题和感染。Ahlberg等〔2〕经过平均12.3年的随访发现，2/3的病人情况好转，但问题仍然存在，2/3的患者有距下关节疼痛，3/4的患者需穿特殊鞋具。但是对于踝关节发生疼痛性关节炎和严重畸形的病人，踝关节融合术仍为外科医生最理想的选择方法。本文检索国内外文献，对踝关节融合术的应用及硏究进展综述如下。1手术适应证手术的主要指征为：（1）由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对

2、应关节面不相称，引起严重的关节功能障碍，或顽固的关节疼痛；（2）结核性或化脓性关节炎后期遗留严重关节疼痛者；（3）由丁神经病变或损伤而致肌肉瘫痪，引起关节严重不稳；（4）先天或后天性脊柱畸形（如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脫等）；（5）严重类风湿或骨关节炎病人；（6）人工踝关节置换术失败。2手术禁忌证手术的主要禁忌证为：（1）邻近关节己强直者；（2）年龄在12岁以下的儿童，容易损伤骨聽，影响生长发育。同时，儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下，融合了的关节可以再发生变形。关节融合位j踝关节融合应维持于功能位，为直角中立位即90。位‘冋时融

3、合角度应据性别、职业而定〔3〕，农村妇女以固定于跖屈0〜10°位，城市女性跖屈10°〜15°位；男性以0〜5°位为宜。Dimitris等〔4〕认为背屈＜5°、中立位至5°外翻、外旋0〜15°、中立位或者轻微后移效果最好，几乎所有的学者都同意应避免内翻畸形。4关节融合固定的方法4.1外固定支架固定4.1.1Ilizarov器械固定1951年Chuniard、Peterson首先报道了Hoffman外固定器，经过改良‘Dimitris等〔4〕在2005年报道了使用Ilizarov器械治疗21例踝关节畸形愈合和不愈合患者，平均40岁，11例

4、为畸形愈合，8例为无菌性骨不连，2例骨髓炎，经过Ilizarov技术后所有患者均获得稳定的关节，15例功能良好，3例良，2例一般，1例较差。18位接受步态分析的崽者已可以活动行走，还有12位能以正常步速行走。Ilizarov器械的优势在于它能通过调整器械的位置来修正前足和后足的位置，前足和后足的位置与融合效果密切相关。Paley等〔5〕认为踝关节融合失败、感染、肢体短缩和畸形愈合时可使用Ilizarov器械获得稳固融合。对于内翻外翻畸形合并马蹄足者可以先施行踝上截骨术，再用Ilizarov器械固定。虽然它可能引起穿针部位感染和历时较长

5、，但仍不失为一种好方法。4.1.2环形外固定支架外固定支架在踝关节畸形愈合病例中发挥着重要作用。Eugene等〔6〕硏究了在踝关节骨折内固定治疗失败后的采用圆形金属环进行外固定的作用，经过平均27个月的随访，43例患者中有33例获得了牢固关节融合或者稳定的假关节。外固定支架平均应用了96.1d。但51.2%的患者出现并发症，其中包括3例最终采取膝下截肢术(16・3%)，7例不稳定性关节不愈合(7.3%)，以及2例胫骨应力骨折(4.7%)。这些并发症在糖尿病吸烟者中的发病率更高。它可以作为复杂踝关节骨折的一种补救方法，但是很难评价它的远

6、期疗效。对2例经历Boyd's截肢术的患者,AgarwalaA等〔7〕应用动态外固定器施行了胫距关节融合，加固了融合部位。由此可见，无论是Ilizarov器械还是环形外固定支架固定，对于踝关节存在一定畸形愈合的病人都显示了其优越性。对于急性骨关节炎和关节感染的病人，外固定也是一大选择〔8〕。4.2髓内钉固定对于患有类风湿性关节炎并且全关节假体置换失败的患者，ThomasAnderson等〔9〕采用逆行性髓内钉进行胫距跟骨的融合的方法。在1996〜2002年间，16位这样的病人施行了这样的手术，并进行了A0FAS评分。16位中的13位在

7、影像学上显示已愈合，平均的疼痛评分和总分分别为40、58；2位病人存在深部感染，在使用抗生素后进行了关节融合。这种方法可作为除外固定以外的又一选择。当内外踝必须切除的时候，需用互锁螺钉抗扭转不稳。治疗方法因人而异，与病人的一般状态、骨缺失的量和是否存在感染有关。MarcMenan等〔10〕认为髓内钉的优势在于它更加符合生物力学原理。这种逆行性髓内钉使踝关节融合更加稳定，并最大程度地减少软组织损伤，避免伤口不愈合问题。LcvcntEralp等〔11〕同时应用髓内钉和外固定的方法,减少外固定持续的时间，提高了病人的耐受力，同时减小了并发症

8、的发生率。对于踝关节脆性骨折的患者，AmirfeyzR等认为应使用髓内钉固定〔12〕。PaolaLD等〔13〕报道了髓内钉治疗Charcot关节病的患者，有效安全。由于髓内钉固定需要牺牲胫距关节和距下关节的活动度，因此，