心房颤动的治疗（页）

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1、心房颤动的治疗心房颤动（的简称房颤，是临床上最常见的慢性心律失常。分类：1、初发性房颤一1■次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行转复。2阵发性房颤：发作持续时间大约七天的房颤。一般小于48小时的多为自限性。乂持续性房颤：发作持续时间大于七天，持续性房颤可为心律失常的首发表现，也可由阵发性房颤反复发作发展为持续房颤，一般不能自行转复，•药物转复的成功率较低，需电转复。4永久性房颤：为转复失败的或转复后24小时内又复发的房颤，对于持续时间较长，不适合转变或患者不愿意转复的房颤也归于此类。诊断：根据临床表现和心电图诊断不难。治疗：积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素，作出相应处

2、理。治疗房颤应针对三个13标：①恢复并维持窦律②控制心室率③预防血栓栓塞并发症。1、心律控制：窦律的恢复及维持有助于缓解症状，预防栓塞并减少心动过速性心肌病的发生。⑴复律前充分地估计复律的必要性，成功率复发的可能性及治疗可能出现的危险性。初发房颤大部分在24T8小时内可自动转复为窦性，不必急于复律；房颤持续7天以内，尤其小于48小时的药物复律非常有效，房颤持续时间越长，复律成功率越低，大于48小时的应先抗凝治疗三周，以预防血栓栓塞，复律后抗凝4周，对不能确定房颤发生时间的立即开始抗凝治疗，无论药物或电复律，均需抗凝治疗。大于七天，电复律优于药物复律。⑵房颤的药物或直流电

3、复律的指证：%1有快速心室率的阵发性房颤，当B3G诊断皿或伴有低血压、心绞痛、心衰症状时，立即电复律。%1虽无血流动力学不稳定，但患者不能耐受AF的症状，复律治疗。%1对初次发现的AF以药物或电复律转为窦律。%1对不太可能早期复发的持续性AF患者行药物或电复律。%1对AF成功复律后，未行抗心律失常药物治疗而复发的患者，再次复律后预防性用药。⑶药物复律：用于AF复律的药物包括IaIc和HI类抗心律失常药物。主要有多非利特、氟卡尼、依布利特、普罗帕酮、胺碘酮、奎尼丁等。⑷电复律：应用100-150J作为起始能量，约75湎复律，不成功时用200J再次复律，复律前应预先给予药物

4、治疗，可选择胺碘酮、氟卡尼、依布利特、普罗帕酮、奎尼丁和索他洛尔等。⑸复律后窦性节律的维持：无论以何种方法转复为窦律，大多都可复发，需用药物维持。药物选择：%1若无基础心脏病，首选氟卡尼、普罗帕酮和索他洛尔，次选胺碘酮和多非利特。%1若有心衰，则选用胺碘酮和多非利特。%1若有冠心病，首选索他洛尔，次选胺碘酮和多非利特。%1若有高血压，左室壁＞1.4厘米，选用胺碘酮，左室壁正常，首选氟卡尼、普罗帕酮，次选胺碘酮。⑹AF的非药物治疗方法：外科手术：改良CCX迷宫术，左心房隔离术，导管射频消融术一是目前令人鼓舞的一种治疗方法。起搏预防AF迄今为止未将其作为预防AF的首选方法。

5、2心室率的控制:现已有多项临床试验证明节律控制和室率控制的远期结果大致相同。以下三种情况下的AF,适合以控制室率为主的治疗方法。⑴急性发病心室率过快。⑵药物维持窦律失败或未能转复为窦律。⑶老年无症状的患者。药物控制心室率：常选用洋地黄、卩浚体阻滞剂和钙拮抗剂，皿类抗心律失常药物，如胺碘酮和索他洛尔均可用于控制AF时的室率。非药物控制心室率：房室结射频消融术，术后发生三度期需装起搏器。3，血栓栓塞并发症的预防：目前应用的抗血栓治疗的药物主要为华法林和阿斯匹林，华法林预防栓塞事件的效果远优于阿斯匹林，但出血的危险性远高于阿斯匹林，应用华法林抗凝要求Z在2T,出血率最低，抗凝

6、效果最好，应用后36小时，上升，72小时后达稳定，需反复查血凝，依从性差，治疗窗狭窄，存在部分禁忌证，如何选用华法林和阿斯匹林需根据并发血栓栓塞的危险因素而定。