穴位注射加手法治疗颈源性头痛

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1、穴位注射加手法治疗颈源性头痛穴位注射加手法治疗颈源性头痛头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关，发生率很高，临床表现较为复朵，头痛的持续时间长，治疗较为困难，日益引起了人们的重视。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”、“枕大神经痛”、“耳神经痛”等。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的，因而治疗方法主要是口服非番类抗炎药物、头部针灸、理疗、按摩、头部痛点注射和头部神经干阻滞(包括枕大神经或耳大神经阻滞)。但有相当数量患者的病情并不好转或治疗效果不持久，形成“患者头痛，医生也头痛”的局面。在19

2、83年Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。在1990年国际头痛学会(InternationalHeadacheSociety,IHS)颁布了关于颈源性头痛的分类标准，目前颈源性头痛已经在临床上广泛被人们所接受。我科采用香丹注射液并配合手法治疗本病，取得较为满意的疗效。1临床资料1.1一般资料。2000年至今,共接治16例，女性14例,男性2例，年龄最大48岁，最小14岁，病程最长二十余年，最短一天。单侧头痛10例，双侧6例，枕部痛8例，伴眶部痛5例，颈部不适13例，颖部痛16例，伴头晕4例。1.2诱因。有长时间看书、俯案工作过久、劳累、睡眠不足等,还有精神

3、情绪因素及坐车和不明原因等。1.3临床特点：①头痛呈发作性，每次部位恒定不变，局限于枕部、顶枕部，可向前额、眼眶上区放射。多呈跳痛或灼痛性质。②发作时多伴有头痛侧耳鸣、听力减退、视物模糊、眼闪烁感等听、视觉症状，头痛缓解后症状亦消失。部分患者有疼侧颜面疼觉减退的脑干体征。③主要诱发因素为劳累、伏案T作。④多伴头痛侧上肢麻木、乏力等颈神经根症状。⑤有头痛侧枕大神经炎体征。⑥发作轻重程度与颈椎病的严重程度有较密切的关联，临床症状随颈椎病症状改善而好转。⑦X线有典型的颈椎病表现，其中12例颈椎侧位片示寰椎椎体后结节到枕骨和枢椎棘突间距明显不等。2治疗方法1.1穴位注射。患者取坐位，头略低,将香丹

4、注射液4ml与2%利多卡因lml混合后，注射于患侧经验穴（乳突与发际连线中点内缘即C1-C2水平），每周一次，注射10分钟后患者无异样进行手法治疗。2.2手法。2.2.1缓解法。患者取坐位，操作者站患者身后侧,一手扶住患者额部，另手拇指用点按法，点按耳后乳突部（相当患侧胸锁乳突肌乳突止点），力量以患者忍受为准，待患者头部疼痛稍减，就用轻手法按揉胸锁乳突肌。2.2.2基本放松法。操作者以手滚法放松其肩、背部肌肉，然后以拿法、点按法、弹拨法放松颈部肌肉，在肌肉及筋膜结节条索状重点用弹拨，手法由轻到重。2.2.3仰头摇正法。患者取坐位，操作者站在其身后，一手托其下颌,一手托其枕部，嘱患者身体放松

5、，背部靠操作者身上，双手沿脊柱方向持续牵引，使其头部上仰，侧转，在转到最大角度时，稍加有限的力量在瞬间“闪动”颈椎。2.2.4结束法。以轻手法放松颈部、肩背部肌肉。3讨论3.1长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持姿势，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使韧带、肌筋膜易发牛损伤。冗长而乏味的精神活动或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经一肌肉的紧张，一方面神经根，特别是其腹侧的运动神经根（前根）受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛；另一方面，持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集于肌肉组织，代谢的终末产物引起肌筋膜炎，产牛•疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢

6、产生疼痛。枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经，胸锁乳突肌软组织痉挛，引起神经纤维受激压，因此点按其止点（乳突）缓解痉挛从而达到解决神经受压。2.2颈椎骨性改变。颈椎侧位片示寰椎椎体后结节到枕骨和枢椎棘突间距明显不等。高位颈神经包括笫1〜4颈神经，与头痛关系密切。原來一直认为第1颈神经为运动神经，不含有感觉纤维。近年来的研究发现第1颈神经在寰椎后弓上方发出第1颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。笫2颈神经从椎板间隙中岀来，其后支分岀内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。Cl、C2位置的改变就可能影响治疗的效果。手

7、法治疗能松解粘连，解除肌肉和血管痉挛,改善血液循环，促进病变组织修复,手法整复能纠正位置杲常。3.3椎动脉直接受骨赘激压或因交感神经受累引起椎动脉痉挛致椎一基底动脉缺血。穴位注射香丹注射液，其主要成分为丹参、降香,可扩张椎动脉，增加血流，改善颅脑缺血，可改善微循环，促进痊愈。3.4颈椎旁的交感神经或节后纤维受骨赘刺激或压迫。2.5治疗同时，嘱患者注意纠正不良体位，积极自我锻炼,达到预防的目的。（收稿日期:2007-03-