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《美国非甾体抗炎药相关性溃疡并发症的预防指南解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、临床诊治指南医学与哲学(临床决策论坛版)2009年11月第30卷第11期总第393期美国非甾体抗炎药相关性溃疡并发症的预防指南¹¹*苏婧玲刘占举中图分类号:R573.1文献标识码:A文章编号:1002-0772(2009)11-0027-03非甾体抗炎药(non-steroidalanti-inflammatorydrugs,的综合分析证实,伴Hp感染时消化性溃疡出血的危险度因子上NSAID)是治疗关节炎及骨骼肌肉病变的有效药物,也是临床广升至1.79,在伴有NSAID使用时上升至4.85,同时伴有Hp感泛应用的镇痛药。与上消化道黏膜损伤相关的副反应已限制了染
2、及NSAID使用时上升至6.13。NSAID治疗开始前对高危患NSAID的应用。25%以上NSAID长期使用者可并发消化性溃者进行Hp根除能显著减少溃疡发生。50岁以上的患者进行疡,2%~4%可并发出血或穿孔。相关并发症每年可导致美国Hp根除治疗被证实是预防NSAID溃疡最有效的一级措施,但10万多人住院及7000人~10000人死亡。使用NSAID的医师在NSAID长期使用者中仅进行Hp根除治疗对消化性溃疡出血面临两个问题:一方面要识别高危患者,另一方面要采取适当措的二级预防是不够的。一项400例消化道出血史的Hp阳性患施预防消化性溃疡及其并发症。选择药物时
3、,医师不仅须平衡者参与的研究证实,低剂量阿司匹林服用者中,Hp根除治疗和NSAID的镇痛和抗炎功效与胃肠道毒性的矛盾性,还须评估个质子泵抑制剂(protonpumpinhibitor,PPI)治疗后的出血复发率体的心血管并发症。无显著差别;萘普生服用者中,PPI在防治消化道出血复发方面1NSAID应用的矛盾性及相关危险因素分析显著优于Hp根除[3]。另一项随机临床试验显示,在高危人群病例对照研究和组群研究已证实NSAID相关性胃肠道并中,Hp根除治疗后配合PPI治疗(兰索拉唑30mg/d)能明显降发症的危险因素。研究显示以下人群有较高危险性:年龄大于低消化道出
4、血复发的危险性。低剂量阿司匹林可能对已存在的65岁、服用大剂量NSAID、短期NSAID服药(<1月)及同时服Hp溃疡有刺激出血作用,故通过抗感染来治疗Hp溃疡,再使用用糖皮质激素或抗凝剂。NSAID长期使用者更常发生胃和十二低剂量阿司匹林,这对减少溃疡复发并不充分[4]。指肠溃疡。NSAID使用前几个月,溃疡并发症发生率可有所降结论:(1)NSAID相关性消化道并发症的危险因素:相关既低,但不随时间降为零。针对公共医疗保险患者的大型研究表往史、年龄、同时使用抗凝剂,糖皮质激素或其他NSAID和慢性明,NSAID使用者消化道出血的总体风险性增加。一项超过基础疾
5、病。(2)低剂量阿司匹林使用与消化道并发症之间明确相8000例类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)患者的大型关。(3)Hp感染能增加NSAID相关性消化道并发症的危险性。对照研究证实,心血管疾病是NSAID上消化道并发症的一个主(4)需NSAID长期治疗的HP阳性患者应进行Hp感染的检测要危险因素[1]。与根治。是否协同胃肠保护剂治疗取决于患者自身潜在的消化新近研究显示,如布洛芬、萘丁美酮、美洛昔康及依托度酸导道危险因素。致消化道并发症的风险性低,而舒林酸、吡罗昔康及酮洛酸则较2相关患者中应用黏膜保护剂的必要性高。布洛芬低风险性可能与
6、其低剂量即达到止痛效果有关。萘预防NSAID服用者发生消化性溃疡和黏膜损伤通常有两丁美酮、美洛昔康及依托度酸可能有一定程度上的环氧合酶(cy-种方法:(1)协同使用PPI、高剂量(2倍)的H2-受体拮抗剂(H2clooxygenase,COX-2)选择性,舒林酸、吡罗昔康及酮洛酸较强-receptorantagonist,H2RA),或前列腺素(prostaglandin,毒性则可能因为其较长的血浆半衰期。PGE1)类似物;(2)将COX-2抑制剂替换成传统NSAID。标准一项西班牙国家健康系统大型研究表明,每10万例剂量H2RA协同治疗可预防十二指肠溃疡发生
7、,但不预防胃溃NSAID/阿司匹林使用者死亡率为15.3%。该研究中接近50%疡发生。NSAID肠溶片、缓释片及协同硫糖铝治疗对预防死亡者有1项下列危险因素:消化性溃疡(21.6%)、消化道出NSAID相关溃疡无效。血(15.3%)、消化不良(13.3%)、心脏疾病(65.1%)或高血压2.1米索前列醇(40%)。死于NSAID/ASA并发症的患者平均为(70?13.5)米索前列醇是第一个被证实对预防NSAID相关性溃疡有岁,89.7%的死亡患者60岁[2]。效药物。服用NSAID和米索前列醇患者胃十二指肠溃疡的发无危险因素的患者仅使用低剂量阿司匹林也能导
8、致消化道生率显著降低。在骨关节炎和RA
