精神分析治疗

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1、第二节：精神分析治疗精神分析是对人的一种再教育。——弗洛伊德一、精神病理学说(一)精神因果决定律精神分析理论的基本出发点，是认为病人的精神症状，并非只是精神功能缺陷的表现，而往往是对于心理挫折或困难所发生的防御作用。临床上的胡言乱语或不同的精神症状，也遵循心理上的因果关系而发生，称为精神因果决定律。精神分析就是据此为出发点来探讨和分析精神病理症状。(二)创伤与挫折反应学说个体面对强烈的精神应激、压力或挫折时，因其反应强烈，超出了正常的范围，而出现精神病理症状。一般而言，强烈、持久、严重的精神应激，个体都会产生不同的心理创伤或心理反应。但有时应激事件的强度客观

2、上并不巨大，但因在某个发展阶段发生，对个体影响较大，尤其是个体早年的经历。(三)病理心理的形成不同的心理发展阶段，遭遇到心理困难和挫折，就容易产生各种不同的精神病理症状“口欲期”缺乏拥抱、抚摸和照顾，就会缺乏基本的安全感；“肛欲期”被过分地约束，日后易与人发生争执，易形成强迫观念；“性蕾期”，处理不好“亲子三角情结”，日后则会影响其性心理的发展；“潜伏期”不会跟年龄相仿的同性朋友接近，跟自己的同性父母也缺乏亲近和认同，则容易发生自我角色紊乱，影响其正常个性的发展。(四)各种精神障碍的精神分析观点潜意识中早年时期的心理冲突在一定条件下（如精神刺激、素质因素等）

3、可转化为各种心身症状（精神疾病如癔病、神经症，躯体疾病如溃疡病等）。抑郁症是素来缺乏安全感的个体，遇到挫折，心理压抑，采取不对抗、不处理的被动态度，最后退行到抑郁寡欢的境地。另外的原因是因为这种个体对自己有过分的要求，受严格“超我”的谴责，从而产生悲观、抑郁心境。攻击强迫症的个体，是由于自我控制过分，对某些欲望或冲动一时无法接受，采用转移、隔离、反向形成等心理防御机制，来应付自己无法控制的冲动或性欲望等等，而产生强迫症状。性变态是儿童期或童年期力比多的投注客体或满足方式滞留，是儿童性欲的直接表现。癔症病人因心理发展较幼稚，当遇到一些无法承受的矛盾或挫折，包括

4、异性间的情感问题，就采用潜抑的心理防御机制，拒绝面对这些心理困难，从而发生分离症状，以避免心理上的痛苦。或发生转化症状，使躯体某部分发生功能上的障碍，以应付所面对的挫折。二、基本技术经典的精神分析的会谈方式一般是在安静、温暖的房间内，让病人斜躺在舒适的沙发椅上，面朝天花板，便于集中注意力于回忆上。治疗者坐在病人身后。会谈的时间每次约45～50分钟，每周会谈5次左右。治疗过程需半年至3年之久。自由联想(freeassociation)移情(transference)阻抗(resistance)或称抗拒梦的分析(dreamanalysis)（一）自由联想事先要让

5、病人打消—切顾虑，想到什么就讲什么，医生对谈话内容要保证为病人保密，并鼓励病人按原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕别人感到荒谬奇怪而有意加以修改。鼓励病人回忆从童年起所遭遇的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的因素。自由联想法的最终目的是发掘病人压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，把它带到意识领域。自由联想的疗程长，一般要进行几十次。（二）移情所谓移情是指病人将过去的情感转移到医生身上，在对现实进行反映时总是不可避免地夹杂有过去的经验和情感。因为移情是在潜意识领域发生的，因此关注病人的移情是了解其潜意识活动以及其人格特征的有效途径。一般可分为：

6、①正性移情，如依赖、顺从、爱恋等；②负性移情，如气愤、憎恨、攻击、不信任等。在治疗过程中，移情是必然会发生的，医生无法凭空制造病人的移情，移情也是不可避免的。在精神分析中，治疗师关注移情的作用主要表现为：①通过移情，可以使病人潜意识的冲突、痛苦等得以重现；②移情是医生了解病人潜意识的重要线索；③移情是医生治疗病人的重要手段。因为当病人了解了自己的移情，并意识到这是自己的投射时，就会逐步从这种状态中走出来，把握好现实的关系，达到领悟和“修通”。“移情神经症”指在治疗过程中，由于病人对医生产生了移情，其力比多投注到医生身上，结果使病人原有的病情减轻，甚至发生了奇

7、迹般地的好转。这往往发生在治疗的开始阶段，当医生对病人的态度和蔼可亲，使病人感到有所依赖时，往往都会发生这种现象。有人称之为“蜜月期”。某高校女老师，患有恐惧症，在讲课时不能自制，由此来求治。经心理医师对其给以精神分析，患者症状大为改善，其基本已能平静地在学生面前上课了。她自述所以有进步，是因为时时想到心理治疗师的鼓励，自以为心理医师就在台下听自己讲课，于是能自如。这是某著名心理医师早年的一个病例，他自述那时从业未久，还没有经验，于是听了病人的叙述后，立即指出，她其实是陷入移情中欺骗自己，病人听医生说破此点，遂气急败坏，不再来治疗，症状又复如初。（三）阻抗阻

8、抗(resistance)是指病人心理内部（潜意识）