精神分析治疗.doc

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1、第三节心理治疗过程治疗过程v精分治疗的要旨是促使无意识过程向意识转化。v1、治疗开始评估，建立契约；了解当事人的现状，对当事人陈述问题的主题进行大致的分析。v1、阻抗（resistance）v治疗的设置和程序，激励出早年的婴儿式的冲突v病理性的冲突——痛苦体验——压抑——阻抗（对治疗过程有意或无意的对抗）v原因：两级获益v阻抗是精分治疗过程中必见的一环。v阻抗和压力的力量来自自我的防御机制。v克服阻抗的资源和策略v2、退行v意味着当事人的精神功能，在治疗场景中退回到了较早期的水平。v导致退行的情形：痛苦的情感；寻求帮助的情感和需要；自由联想和与治疗师激烈的关系。v退行过程

2、中许多卷入病态冲突中的潜意识记忆和幻想被唤醒。v3、移情（transference）与反移情(countertransference)v移情是指个体将产生在生命早期的对自己具有重要意义客体的情感、思想和行为转移到治疗师身上。v移情是精分治疗中最具特征性的过程。移情被定义为一种反应（不适当、情绪激烈、意识或潜意识的矛盾情感、有时反复无常、粘着）。v早期的精神分析认为移情只是将早年的客体关系置换过来，现代的观点认为当事人的情感还应包含对治疗师此时此刻情感的反应。v反移情是治疗师全部的潜意识对当事人的反应，特别是对应于当事人的移情。v认为治疗师此时要采取节制和中立的态度。v该阶

3、段的治疗目标是：通过治疗师的解释，使当事人明白现今的知觉、理解、反应方式是过去对生活中重要人物的反应方式的翻版，即过去与现在之间的因果关系。v4、移情性神经症的修复v随着移情的发展，回忆工作退居次位，治疗进程转向一个新方向——关注治疗关系，即分析移情性神经症。v5、修通（workingthrough）v即使当事人能够接受治疗师的解释，并能够用这个解释来理解所有有关的经验，化解原有的情结。v6、终止（termination）v出现在当事人可以用较适应的方法处理以前不能接受的动机时。v较理想的长程治疗的结束是：当事人能感受悲哀、丧失和忧伤，但同时也能体验自由和安宁。第四节治疗

4、策略与技术1、建立治疗契约n通过建立治疗的框架，定义双方担负的责任，并明确治疗的规则，去保证治疗的环境。n步骤：对当事人的病情、病史、家庭背景、个人成长史、心理治疗的领悟力及反省能力进行评估（3次治疗）；与当事人讨论建立治疗契约（1－2次）。n当事人的责任：按时接受治疗；按规定付费；在治疗中尽力表达想法和情感。n治疗师的责任：遵守约定的治疗时间；帮助当事人了解自己，包括人格和困难；澄清治疗中对卷入的限制。n注意：陷阱和原则。2、自由联想n自由联想，就是要求当事人将进入自己意识中的任何内容，无论其性质如何，都能无所顾忌的讲出来。n要求：不用意识指导思维，不加任何评判。n注意

5、：从自由联想得到的材料虽然是无意识的，但并非一定以无意识原本面目呈现。n关注：当事人的企图阻挡的或加以评判的地方。n方法：可以用强调。“请你把眼闭上，什么都不要想，然后把心中出现的任何内容大声说出来。不要试图让你说出来的东西很清楚、很条理，只是报告你体验到的态度、意念和情绪。让语词自己涌流出来，不要加以审视，不要加以评价，只是让话语自己流出来”。3、释梦n运用自由联想，从显梦中寻求隐意。4、消除阻抗阻抗的4类表现形式：n讲话程度上：沉默、寡言、赘言n讲话内容上：理论交谈、谈论小事、假提问题n讲话方式上：心理外归因、健忘、顺从、控制话题、最终暴露n治疗关系上：不认真履行治疗

6、契约、诱惑治疗师、请客送礼5、移情和反移情处理当事人移情式的情感表达治疗师解释6、工作联盟实质上是一种关系，是逐渐在当事人过去有问题的客体关系上注入新的内容、体验，最终达到一种健康成熟的人际关系。7、解释n即治疗师运用自己的潜意识、共情、直觉、理论知识等，对当事人呈现的精神现象进行说明和解释。n原则：适时、简约、具体、针对性n解释通常与澄清紧密交织在一起。二、评价