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1、产后出血及其临床救治李力，易萍作者单位：第三军医大学大坪医院野战外科研究所妇产科中心摘要：产后出血是一种常见的并发症，是产妇发病率和死亡率的主耍原因。产后出血有许多潜在的原因，但最常见的是子宫收缩乏力。所有产科工作人员和参与孕产妇保健的工作人员，必须有一个产后出血的预防和管理的明确计划。应当记住：“一到位，两个重视，三个正确”，提高产后出血救治水平。关键词：产后出血；药物治疗；外科治疗Abstract:Postpartumhemorrhage(PPH)isacom-moncomplicationofchildbirthandaleadingcauseofma
2、ternalmorbidityandmortality・PPHhasmanypo-tentialcauses,butthemostcoiiunon，isuterineato-ny,ie，failureoftheuterustocontractandretractfollowingdeliveryofthebaby.Allcaregiversandfa-cilitiesinvolvedinmaternitycaremusthaveaclearplanforthepreventionandmanagementofPPH,keepinmind:firstplace
3、,twoseriously,thethreecorrect.Treatmenttoimprovethe1evelofPPH.Keywords:postpartumhemorrhage;medicaltherapy;surgicaltherapy2009年我国孕产妇死亡率降至31.9/10万，比1990年降低了66.4%。美国直接与妊娠相关的产妇死亡率约为7/10万〜10/10万活产的妇女，约8%的死亡是山产后出血引起的［1］。全球孕产妇死亡的第一位原因产后出血，已经成为多年不变的问题。尽管我国个别地区孕产妇死亡的第一位原因不是产后出血，但至少有90%以上仍为
4、首位，某些城市甚至10年不变［2］。1定义与病因1.1定义「I前产后出血的定义有些问题，由于没有粘确的测量方法，往往出血量被低估。更垂要的是，诊断将是回顾性的。有人提出产后出血的定义应当为产后24h之内阴道分娩出血超过500mL,剖宫产出血超过lOOOmL,为早期产后出血［3］,建议使川在血细胞比容值下降10%來定义产后出血，但这种改变依赖于测试的时间和液体复苏最［4］。其精确度值得商榷。我们认为，精确测量休克指数（休克指数=脉搏/收缩压）和平均动脉压［平均动脉压二（收缩压+2X舒张压）/3］在评估出血中有一定的价值，有待进-步研究［5。1.2病因引起产后出
5、血的原凶首位还是子宫收缩乏力，国外研究发现，巨大儿、产程延长、绒毛膜羊膜炎，硫酸镁的应用与宫缩乏力有关［6］。高危因索还有胎盘原因（胎盘滞留、胎盘植入）、妊娠期高血压疾病、软产道裂伤、阴道助产、高龄初产（LGA）、引产、产程川缩宫素超量等［7］。国外为便于产后出血原因的记忆，缩略为“4T”（tone,tissue,trauma,andthrombosis）,即子宫收缩张力、胎盘组织排除和剥离的能力，阴道分娩和剖宫产吋产道的损伤，分娩即刻的凝.血机能改变［8］。以便救治吋更加贴切病因，提高救治的成功率。2产后出血救治要索1.1一到位：失血量评估要到位出血量必须
6、认真评估，往往目测法对失血量的估计明显低于实际出血量，实际出血量常两倍于估计量。使用称重法、计量法、而积法进行产后出血的计算则比较客观、准确可靠，但工作量大，耍求也高。一次性产妇垫可以随即更换，观察并测量产后lh、2h、24h的出血量。每个产妇垫内附有一个弹簧称，弹簧称所指示的刻度都已转换成毫升数。可以直接称出产妇的出血量。休克指数（SI）和平均动脉压（MAP）有一定的参考价值，当SI22.21,MAP^45mmHg,则出血量在2000mL以上；1.416
7、0mmHg,则出血量在600mL左右。SI每增加0.5,MAP降低10mmHg左右出血量增加500〜lOOOmL⑸。在产后出血的病例中，我们进行过估算，有实用价值，H前尚缺乏大样本的资料。达到两个“100”，两个“30”，即收缩压>100mmHg,心率<100/min,尿量>30mL/h,HCT>30%,说⑼。1.2两重视：重视高危产妇，重视团队协作2.2.1警惕高危因素多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、葡萄胎、前置胎盘、前墜胎盘、奸娠期高血压疾病、巨大胎盘、妊娠合并子宫肌瘤、宫缩乏力、产道损伤、凝血功能障碍、绒毛膜-羊膜炎、胎盘早剥。值得注意的人群（即使出血量少
8、也不能耐受）：子痫前期、贫血、特殊血型、体形小H脱水
