深Ⅱ度烧伤183例治疗体会

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1、深II度烧伤183例治疗体会在烧伤治疗过程中，创而处理是一个很重耍的环节，处理好创而是烧伤治疗的关键。正确处理深II度创而有利于创而愈合，减少瘢痕增生，恢复关节功能。我院烧伤科在2000年Z前多釆用保守治疗，后期融痂、肉芽创而植皮。2000年后逐渐开展早期削痂、磨削、异体皮覆盖或植皮术。对入院较晚患者，采用削痂、界体皮覆盖、延期植皮术。均収得较好疗效。现対我科1997年5月至2008年4月收治的183例深II度烧伤患者进行回顾性分析，总结报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组183例，男129例，女54例，年龄3个月岁15例

2、，9~72岁168例，72h内入院171例，72h~26dl2例。烧伤面积5%~43%,部位包括面颈、会阴、全身各处。致伤原因:开水烫伤54例，火焰烧伤48例，热蒸汽烫伤9例，化学烧伤72例。1.2方法烧伤早期，按烧伤抢救治疗程序进行补液、抗休克等处理，平稳后即（或在48h内）进行手术治疗。单纯磨痂96例，磨痂+削痂+异体皮覆盖42例，磨痂+削痂+植皮33例，对于而颊部创面磨痂后行包扎，会阴创面半暴露，累及关节接近111度创面行削痂后拉网植皮。对于儿童创面，因其皮肤较薄，均釆用磨痂术。肖U痂+界体皮覆盖+延期植皮12例。2结果

3、183例患者住院5~46d全部治愈。本组无死亡病例。单纯磨痂创面术后5~17d痊愈,其中面部创面术后5~9d痊愈。磨痂+削痂十界体皮覆盖创面术后15、23d痊愈,9例行延期植皮术31〜46d痊愈。磨痂+削痂+植皮创面术后10~18d痊愈。削痂+异体皮覆盖+延期植皮创面术后25~32d痊愈。术后1年复诊，经磨削法治疗愈合者皮肤红润、光滑，瘢痕少。削痂术区皮肤色泽近正常或完全正常，有散在瘢痕，且瘢痕质地软，色淡，关节功能无明显障碍。3讨论深II度烧伤创而的修复是依靠残留的皮肤附件，主要是腺上皮（汗腺、皮脂腺）血管内皮细胞及成纤维细

4、胞的增殖、分化、迁移来愈合整个过程。烧伤创面自中心向外存在凝固带、淤滞带和充血带,创血进行性加深主要发生在淤滞带,烧伤治疗应该祛除凝固带，尽可能保护貝有潜在复活能力的淤滞带，即间牛•态组织，使烧伤后组织损失减轻到最低程度［1］。深度烧伤创面处理妥当与否，直接关系到患者的预后。早期手术有利于：①改善淤滞带的微循环。研究表明烧伤创面淤滞带组织处于间生态，其发展方向决定着烧伤局部损伤程度。烧伤后24h淤滞带会出现进行性的血管栓塞，微循环血栓形成是烧伤创面坏死范围扩大和深度增加的重要原因，逆转此过程，对深II度烧伤创面的愈合极其重要［

5、2］；②清除深II度烧伤坏死组织，加速创面愈合；③减轻瘢痕过度增生。创面愈合时间越早，瘢痕的发牛率越低，否则瘢痕的发牛率就会升高；④改善关节功能，减少自体皮源的利用，减少术后渗出，减少感染的机会，减轻病痛。没有一个烧伤病例是典型的深II度创面，深II度创面有的部分接近浅II度，有的部分接近III度，还有一些特别部位，如面部、会阴部、关节等。术中根据磨痂情况，是否进一步削痂、植皮。对于人部分深II度创而可行磨痂手术，特别是血颈部、会阴部。磨痂是用机械方法祛除带有病变的表皮细胞，依靠保留完整的真皮内农皮细胞重新牛长出新鲜健康的表皮

6、细胞，以达到治疗口的。该手术方法有如下优点：①能祛除创面的坏死组织，清除创面污染，减少创血的感染因素，并能降低烧伤毒素的产牛•;②最大限度的保留了具有再生能力的皮肤组织，以便再牛上皮自然愈合。避免了削、切痂所致的组织破坏、人量出血和供皮区的再损伤，所以可以称得上是烧伤专业的微创手术;③通过创面磨搓按摩，可以恢复和促进淤滞区的血运，改善局部血液循环，恢复淤滞区的组织活性，以减轻烧伤深度;④对于一些特殊部位的创面处理尤为有效。如对于多发、散在、面颈部深度烧伤病例处理时，滚轴刀削痂则难以操作，而磨削法去痂则操作灵活，深浅易于操控，可

7、授大限度地减少损伤。对于磨痂后出现稀疏散在出血点或无岀血点创面，行削痂，未达脂肪层创面可川生物敷料覆盖，已达脂肪层或关节部位创而可一期植皮。有关研究报道，早期削痂(广3d内)可以通过祛除坏死组织和阻断组织变性损害防止烧伤创面进行性加深，同时可以促进烧伤创面局部血小板源性生长因子AB(PDGFAB)、表皮细胞生长因子(EGF)、表皮细胞生长因子受体以及成纤维细胞牛•长因子(FGF)表达的增加，促进创血愈合。另一方血覆盖界体皮后既可以减少烧伤创而暴露发生感染的机会，又对以减少血清蛋白等营养物质从烧伤创而丢失，起到保护创而的作用。减

8、少了更换敷料次数，减轻了医护人员劳动量。换药时不肓接接触创面明显减轻患者痛苦，减轻瘢痕增生，改善机体功能。一期植皮可加速创面愈合，冇效保护关节功能，减少瘢痕带来的功能障碍。対于入院较晚的患者，多处于感染期或融痂期，失去早期处理创面的机会，各种处理办法均遗帘较重瘢痕。采用削痂+