维生素K缺乏症的临床观察与护理.doc

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1、维生素K缺乏症的临床观察与护理【关键词】维牛素K缺乏症；颅内出血；临床观察；护理［摘耍］维牛素K缺乏症在临床上以晚发型多见，而晚发型维生素K缺乏所致颅内出血不仅病死率高，且后遗症严重，严密的临床观察和加强护理对本病的预后起着重要作用。［关键词］维生素K缺乏症；颅内出血；临床观察；护理维生索K缺乏症是由于维生素K缺乏，人体内某些维生索K依赖凝血凶子（II、VII、IX和X因子）活力低下而发生的白限性出血性疾病。人体维生素K的来源主要通过饮食和肠道内细菌合成。母乳中维牛素K含量比牛乳低几倍，因此常见于母乳喂养的婴儿。小儿肠道内细菌少，维牛素K合成也

2、少。另外腹泻、感染、肝功能损害或用抗牛素均对成为本病的综合病因。本病有3种类型，即早发型（生后24h内发病）、经典型（生厉2〜3犬发病、早产儿口J迟至两周）、晚发型（出生1个月后发病）。后者又称晚发性维生素K缺乏症。在临床上以晚发型引起颅内出血多见。木病起病急，病情来势凶猛，伴有急速进展的贫血和（或）全身自限性出血倾向，尤其颅内出血是危及新生儿、婴儿生命及神经系统发育的致命性出血。1临床资料本纽21例，男13例，女8例，年龄20天〜3个月。单纯母乳喂养18例，人工喂养3例；发病前反复腹泻6例，发热9例。表现为皮肤黏膜出血或针刺部位出血不止12例

3、，贫血、面色苍白19例,黄疸14例，呕吐8例,前囱隆起紧张18例,意识障碍18例,颈项强直3例，双瞄孔不等大且光反射迟钝或消失4例，口角歪斜1例，哭闹不安、易激惹11例。实验室检查：血钙1.22〜2.15mmol/L,Hb38〜107g/L,血小板计数正常，凝血酶原时间均延长；14例总胆红素升高，以间接胆红素为主，8例GPT升高，碱性磷酸酶105〜1400u/L；腰穿8例，5例见到皱缩红细胞和（或）血性脑脊液；头颅CT检查21例，其中碾膜下出血7例次，蛛网膜下腔出血11例次，脑实质出血8例次，脑室內出血5例次。出院后随访2个月〜5年，13例止常

4、，5例汕现继发性癫痫，3例轻微智力落后。2临床观察与护理2」密切观察牛命休征的变化保证输液管道通畅本组患儿置于抢救室，迅速建立静脉通道，为给药、输血、补充能量做准备。同时严格记录出入量，防止脑水肿。患儿主要采用头皮静脉输液，应川止血药、脱水剂，还要输新鲜血，调节电解质平衡，供给能量。要准确拿握剂量及输液量，可采川容泵和微泵，以准确液量和滴速。对抽搐患儿应严密观察输液针头是否脱落、外渗，特别是使用20%甘露醇时应防止外漏，以免引起局部坏死。观察患儿而色、呼吸，有呼吸困难和紫纽时，立即给了氧气吸入，以减轻脑纽织缺氧而造成脑细胞水肿。遵医嘱低流量给氧

5、1〜2L/mino在用氧过程中，严格安全用氧，插入鼻导管时动作轻柔，防止损伤员黏膜，每日更换昂导管1〜2次，同时保持昂腔清洁通畅，避免导管堵塞，保证用氧通畅，观察患儿缺氧有无改善。保持呼吸道通畅，将患儿头部置一软枕，以抬高头背部30°,取仰卧位，头偏向一侧，防止因呕吐而窒息，必要时给予吸痰，吸痰动作要轻，吸力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。2.2严密观察患儿意识、哺孔、前囱饱满度、肢体活动及反射情况有的患儿烦躁哭闹、激惹或精神萎靡，拒奶；有的表现为脑性尖叫，喷射性呕吐等颅内压增高表现,严重吋前囱隆起、张力增高、双眼凝视、颈强直、抽搐、瞇孔人小不等

6、。护理措施应保持病室安静，避免声、光等刺激，同时向家属说明拒绝探视、保持安静对患儿的重要性。遵医嘱及时有效地给予镇静剂或止惊剂，如安定、鲁米那钠等。在使用安定时应防止因过量而造成呼吸中枢抑制,应严密观察患儿呼吸幅度与次数。必要时遵医嘱给予20%H露醇和地塞米松交替使用降低颅内压，减轻脑水肿。一切治疗护理操作应集屮进行，减少对患儿的刺激。2.3密切观察出血倾向观察有无血便、血尿、皮肤黏膜出血以及末梢循环等情况。尤其是穿刺点出血情况。山于病情危重，应山业务技术熟练、工作责任心强的护士操作护理。应尽量使川静脉留置针，以避免反复穿刺带给患儿不良刺激和加

7、重病情。本组病例均有不同程度的贫血，其中有18例还伴有皮肽针刺部位出血不止，皮肤黏膜出血点，未发现呕血、便血。为了避免穿刺点出血不止，（2明确诊断的应待病情稳定后再行股静脉穿刺。在静脉穿刺时应尽量避免在同一部位进行多次穿刺。在进针中不要多方向移动针尖，争取-•针见血。穿刺点压迫吋间5〜10min,个别病例可更长。压迫吋应观察患儿上下肢皮肤色泽有无紫组。2.4保证能量摄入患儿如能吮吸、吞咽，应在患儿床边指导和观察哺乳情况。颅内出血的患儿喂奶吋切总抱起，无吸吮者可用滴管，适当延长喂奶吋间。如患儿反应低下，吸允力弱者对遵医嘱从静脉补充能量合剂、氨基酸

8、、丙种球蛋口、血浆等。每天检杳患儿皮肤弹性,每周测体觅，对有出血者应及时报告医牛，并配合医牛采取措施止血，纠止贫血。根据情况静脉补充维生素K1、止血敏