异常心电图的诊断ppt课件.ppt

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1、异常心电图的诊断1心电图各波段的组成与命名2P波的异常3肢体导联的导联轴—额面六轴系统45正常窦性心律6正常窦性P波窦性心律的P波呈钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联应该直立avR导联倒置其它导联可以直立、可以倒置、也可双相(一半直立，一半倒置)P波应＜0.12秒，振幅在肢体导联＜0.25毫伏，在胸导联<0.2毫伏。7窦性P波频率异常8诊断窦性心动过缓1.P波为窦性2.P波频率<60次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内<100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。3.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等。910窦性停搏或窦房阻滞窦性心律中出现较

2、长的间歇，其间无P波；长间歇不是基本心律PP间期的整数倍或无PP间期规律为窦性停搏。长间歇是基本心律PP间期的整数倍或有PP间期规律为窦房阻滞间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。11病态窦房结综合征持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等；心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等；上述的心动过缓与心动过速可交替出现。伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏

3、，称为双结病变。12窦性P波频率过高13窦性心动过速诊断要点1.窦性心律2.P波频率>100次/分，儿童的频率可更高14P波电压增高15右房扩大诊断要点Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压超过0.25毫伏（肺型P波）P波时间仍在正常范围内。16P波时间延长17左房扩大诊断要点Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒（二尖瓣型P波）；P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04秒；V1导联中P波电压增高，超过2毫米，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大≥0.04mm•s。18非窦性P波19非窦性P波的判断不呈

4、窦性P波表现（窦性P波为Ⅱ导联直立，avR导联倒置）或尽管P波在Ⅱ导联直立，avR导联倒置，但与正常窦性P波表现不同20提前出现的与窦性P波不同的P波21房性早搏二联律22逆行P波从房室结上传激动心房而产生的P波请归纳逆行P波的特点231.提早出现的QRS波群，形态多正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人P’R间期<0.12，小儿≤0.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP’间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认交界性早搏诊断要点24又一典型的逆行P波25P’位于QRS波群之其后26没有P波的情况27是不是

5、真的没有P波？应该多个导联都要看28注意是否藏在T波中29没有P波，有心房波？3031心房扑动诊断要点各导联P波消失，而代之以F波，呈波浪形或锯齿状F波的频率一般为250～350次/分；小儿常在300次/分以上QRS的出现因传导比例而定32此心房激动产生的又是何波？3334心房颤动诊断要点1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450～600次/分；问题：RR间期应该绝对不整吗?注意：长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤细而不易辨认35房颤伴三度房室传导阻滞时的室性逸搏36PR异常PR间期的延长P与QRS的

6、关系异常PR间期的缩短PR段的压低和抬高（略）37PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定38一度房室传导阻滞P-R间期成人>0.21s老年>0.22s儿童>0.18sP-R间期>正常高值（视心率而定）同一病人P-R间期有动态变化>0.04s39P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归4041二度I型房室传导阻滞(MorbizI型，Wenckebachphenomenon)P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏P波为规则的窦性P波QRS波脱漏后再次出现同样的变化传导比例可以不同多为功能性或阻滞部位在房室结或希氏束的近端，预后较好42P,

7、R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也43二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差44可见室性逸搏心律P,R聚少离多，已近崩溃的边缘。此为高度房室传导阻滞45P,R离心离德，终于散了，各走各的路了46三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）47PR间期缩短，QRS波形正常48预