肺炎上课ppt课件 (2).ppt

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1、概述定义：终末气道、肺泡、肺间质炎症。并非局限在肺泡。肺炎(pneumonia)1教学目的和要求了解肺炎的病因分类熟悉肺炎球菌肺炎的病因、发病机理和病理掌握肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗方法感染性休克的治疗重点掌握2病因病原微生物理化因素免疫损伤过敏药物最常见最常见感染性疾病之一细菌性肺炎肺炎并不等同于细菌性肺炎3肺炎流行病学三高20世纪90年代欧美社区12/1000发病率高住院5-19/1000门诊<1%-5%病死率高住院12%ICU患者40%耐药率增高4细菌变异发病率高病原学复杂不合理用药筛选耐药率高5病因宿主因素：支气管粘液-纤毛运载

2、系统↓1、呼吸道防疫↓肺泡巨噬细胞细胞防疫↓2、全身免疫↓慢性疾病及免疫缺陷性疾病数量↑病原体毒力↑6人口老龄化吸烟基础疾病免疫力低下危险因素7感染途径空气吸入血行播散临近部位感染蔓延误吸上呼吸道和胃肠道定植菌侵入性操作：人工管道、侵入性检查及治疗等医源性因素8病理肺泡毛细血管充血、水肿肺泡内纤维蛋白渗出、细胞浸润9分类大叶性（肺泡性）肺炎解剖小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎细菌性非典型病原体：支原体、衣原体、军团菌病毒：冠状病毒（SARS）流感病毒等病因真菌：肺孢子菌（PCP）等其他病原体：理化因素：放射性、吸入性、化学性患病环境社区获得性肺炎医院获得性肺炎10大叶性肺炎病原：肺炎链球菌

3、常见病变部位：病原体侵袭肺泡肺泡炎Cohn孔肺泡间扩散肺段或肺叶肺实质炎症体征：肺实变征。X线胸片：肺段、肺叶实变阴影。1112病变始于肺外周，叶间胸膜分界清楚，易累及胸膜。13支气管性肺炎病原：多种细菌、病毒支原体等病变部位：病原体沿着支气管树侵入至肺泡形成上述部位炎症。体征：支气管肺泡病变体征14X线胸片表现沿着肺纹理分布的浅淡斑片影。无肺实变阴影。肺下叶常受累。1516间质性肺炎病原：多种细菌、支原体、病毒等。病变部位：累及支气管壁及支气管周围肺间质炎症体征：体征少见。17X线胸片：一侧或双下肺不规则条索或网状阴影，其间可有小片肺不张阴影。18肺炎诊断内容临床证据、明确感染环境鉴别

4、诊断确定病原评估病情19社区获得性肺炎(CAP)定义要点逻辑关系or1、医院外获得的肺炎；2、有明确潜伏期，处于平均潜伏期内但在医院内发生的感染；20临床特点症状：①咳嗽、咳脓痰，或在在原有症状基础上加重或胸痛②发热体征：③肺部实变或湿罗音辅助检查：实验室检查：④血常规影像学检查：⑤X线：片状、斑片状、间质性肺炎改变鉴别：非感染性疾病21诊断程序一、诊断依据：症状+体征+检查+鉴别即影像学检查必备+其他任一表现+鉴别诊断即诊断。二、获取病原学证据或病原学诊断三、评估病情（后续）22医院获得性肺炎（HAP或医院内肺炎）定义要点逻辑关系and1、医院内获得的肺炎；2、排除疾病院前感染处于潜伏期

5、内；3、入院48小时后4、发生场所：医院、卫生保健机构场所（老年护理院、康复院）并非所有医院内的肺炎都是HAP23呼吸机相关性肺炎（VAP）属于医院获得性肺炎卫生保健机构相关性肺炎(HCAP)24VAP的定义：气管插管后48～72h以上发生的肺炎，也包括严重HAP需要气管插管治疗者。HCAP：指在90d内因急性感染曾住院2d或以上；居住在护理院或长期需要医疗看护的机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口的治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。—美国2005年院内获得性肺炎诊治指南25临床特点症状：？①脓性气道分泌物②发热超过38°C体征：？辅助检查：实验室检查：③血常规影像

6、学检查：④X线：新的、或进展的肺部侵润影鉴别：非感染性疾病、原有感染加重、药物因素合并症多等更复杂特异性低26诊断程序一、诊断依据：注重客观证据（症状或体征）+检查+鉴别即影像学检查必备+其他两种及以上临床证据+鉴别诊断即诊断。二、获取病原学证据或病原学诊断27肺炎常见鉴别诊断一、与上下呼吸道感染鉴别：1、共同特点：咳嗽、咳痰、发热。2、鉴别要点：有无肺实质浸润28二、类似肺炎鉴别：1、共同特点：肺部浸润改变2、类似肺炎疾病各有特点：29类似肺炎疾病鉴别要点肺结核：1、结核中毒症状2、病原学3、抗菌治疗无效4、影像学特点30肺癌：1、典型影像占位特点。2、常合并肺炎特点：吸收不彻底、同一部

7、位反复感染3、肿瘤高危人群：〉40岁男性；吸烟指数400支年31肺脓肿：1、早期相同。2、典型影像：脓腔、气液平32肺血栓栓塞征（PTE）1、高危因素：如DVT、肿瘤、外伤、心血管疾病、手术等2、顽固低氧血症3、CTPA非感染性肺部浸润：IPF、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞增多症、肺血管炎（疾病）等33肺水肿34肺不张35肺炎病原学诊断1、痰涂片、细菌培养：合格的深部下呼吸道痰及时送检，容易污染，不可靠2、经纤支镜吸引