肺炎上课ppt课件.ppt

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1、第七章呼吸系统疾病1呼吸系统:鼻、咽、喉、气管、支气管和肺。以喉环状软骨为界分为:上、下呼吸道。下呼吸道又分：传导部分:支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管。呼吸部分：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。2支气管树结构示意图支气管叶支气管（左2右3）段支气管（左右各10）3终末细支气管（0.5mm）呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡小支气管细支气管（1mm）肺小叶肺腺泡4肺小叶：由每一细支气管连同它的各级分支和肺泡组成。5由实质与间质构成实质：气道+肺泡间质：小叶间隔、肺泡间隔、支气管、细支气管管周组织6第七章呼吸系统疾病◆肺炎◆慢性阻塞性肺疾病◆肺心病7第一节肺炎

2、肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。8感染性肺炎理化性肺炎变态反应性肺炎根据病因分为细菌性病毒性支原体性霉菌性寄生虫性按病变部位及范围分为大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎910(一)细菌性肺炎1.大叶性肺炎（lobarpneumonia）是主要由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。好发人群：青壮年病变范围：一个肺段或一个大叶临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。1190%以上为肺炎链球菌引起。病因及发病机制寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵

3、入肺泡繁殖，引起变态反应，而诱发本病。12充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期多见于左肺或右肺下叶，典型的发展过程大致可分为四期：以上各期是一个连续的过程。病变及临床病理联系13(一)充血水肿期（1－2天）★肉眼：肿大重量增加暗红镜下：肺泡壁毛细血管扩张、充血肺泡腔大量浆液,少红、中性粒、巨噬细胞,大量细菌高热、咳嗽，毒血症湿性啰音、淡薄阴影14(二)红色肝样变期（3－4天）★肉眼：大、质实、灰红镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔大量RBC纤维素，少数WBC发绀、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、湿性罗音、致密阴影1516(三)灰色肝样变期(5-6天)★肉眼：大、重量↑、灰

4、白、实镜下：肺泡腔纤维蛋白渗出↑中性粒细胞↑纤维素连成网、少细菌肺泡壁毛细血管受压发绀↓、咳脓痰、胸痛大片致密阴影17(3)灰色肝样变期(5-6天)18(四)溶解消散期（一周左右）★肉眼：质软镜下：白细胞变性坏死→蛋白溶解酶→纤维素溶解→咳出、淋巴管吸收体温降、痰多、捻发音阴影渐退→消失1920Fourstages(5-10days)Lobarpneumonia211、大叶性肺炎本质:肺泡的纤维素性炎症2、四期病变无明显界限，可出现不同时期的病变。由于抗生素的干预，典型的四期病变过程很少见。3、无肺组织结构的破坏，少量上皮破坏通过再生修复，因此炎症消退后，肺组织可完全恢复

5、原有的结构和功能。说明：22小结1、病变性质：波及整个肺段或肺叶的弥漫性肺泡的纤维素性炎症2、渗出物在肺泡腔3、肺泡壁多未破坏4、支气管炎症轻5、骤起高热铁锈色痰23结局和并发症：败血症，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉质变多数可恢复正常纤维素性胸膜炎肺脓肿、脓胸病灶侵犯胸膜金葡菌细菌入血少见24肺肉质变（肺泡腔内肉芽组织）由于中性粒细胞渗出过少，其释放的蛋白溶解酶不足，肺泡腔内的纤维素不能被完全溶解和清除而发生机化，病变肺组织呈褐色肉状，称肺肉质变。252.小叶性肺炎（lobularpneumonia）概念：主要由化脓菌引起，以肺小叶为病变单位的化脓性炎症。病变常以细

6、支气管为中心，又称支气管肺炎。好发：小儿、老人和体弱多病者。病因和发病机制病因：多种化脓菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）发病机制：抵抗力和防御力降低+细菌感染26肉眼病变：散在，多发，灰黄色，实变病灶；大小不一，直径约1cm；病灶中可见细支气管断面，病灶可融合。27Normalalveolar镜下（1）细支气管化脓性炎（2）周围肺泡腔内多量中性白细胞。（3）邻近肺组织充血，伴有不同程度的代偿性肺气肿。28Acutepurulentexudatefillsbronchiolesandadjacentalveoli.2930小结：1、病变性质：以细支气管为中心的化脓性炎2、可见肺

7、泡及支气管粘膜上皮破坏31临床病理联系最常见症状：发热、咳嗽和咳痰并发症（危险性大！！！）心衰呼衰支气管扩张肺脓肿等32肉眼：病变不明显、轻度增大镜下：间质性肺炎充血、水肿间质淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡间隔明显增宽（二）病毒性肺炎病变特点：肺间质的炎症。病原：常见流感病毒，其次为合胞病毒，腺病等重者肺泡腔无或少量浆液支气管上皮细胞或肺泡上皮内包涵体33病毒性肺炎3435透明膜形成36特点：浆液性渗出透明膜：薄层红染的膜状物贴附于肺泡内表面支气管、肺泡上皮增生诊断依据：包涵体形成透明膜形成多核巨细胞37（三）支原体肺炎概念：是由