考研备考西医综合重难点全解内分泌系统疾病剖析.doc

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1、考研备考西医综合重难点全解：内分泌系统疾病剖析（三）考研冲刺在即，为了帮助更多2015的考生冲刺备考，考研特为大家整理了内分泌系统疾病剖析，希望大家在最后的阶段，抓住框架进行记忆。祝你们成功！　第三章糖尿病　　【糖尿病分型】糖尿病分成四大类型，即l型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。　　一、l型糖尿病(T1DM)　　(一)免疫介导l型糖尿病特点：①HLA基因一DQA、DQB、DR位点的某些等位基因频率增高或减少出现;②体液中存在针对胰岛B细胞的抗体如谷氨酸脱羧酶自身抗体、酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体、胰岛细胞自身抗体(ICA

2、s)和胰岛素自身抗体(IAA);③青少年起病，有酮症酸中毒(DKA)倾向;需终身用胰岛素治疗。　　(二)特发性1型糖尿病　　二、2型糖尿病(T2DM)此型可发生在任何年龄，但多见于成人，尤其40岁以后起病，多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状，一些患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA，但在应激情况下(如感染等诱因)也可发生DKA。多数患者不需要依赖胰岛素治疗维持生命，但在疾病某些阶段，可能需用胰岛素控制代谢紊乱。患者可伴全身肥胖和(或)体脂分布异常(腹型肥胖)。　　【临床表现】糖尿病的各种临床

3、表现可归纳为以下几方面。　　一、代谢紊乱症状群“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。TIDM患者大多起病较快，病情较重，症状明显且严重。T2DM患者多数起病缓慢，病情相对较轻，肥胖患者起病后也会体重减轻。患者可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。高血糖可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。　　二、并发症和(或)伴发病相当一部分患者并无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。　　三、反应性低血糖　　【并发症】　　一、急性并发症　　1.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷)是糖

4、尿病的急性并发症，一些患者可以此为首发表现。　　2.感染糖尿病患者常发生疖、痈等皮肤化脓性感染，可反复发生，有时可引起败血症　　或脓毒血症。皮肤真菌感染如足癣、体癣也常见。　　二、慢性并发症　　(一)大血管病变动脉粥样硬化。　　(二)微血管病变微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。　　1.糖尿病肾病毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一，常见于病史　　超过l0年的患者，是TIDM患者的主要死亡原因，在T2DM，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。糖尿病肾损害的发生发

5、展可分五期。①I期：为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加;②Il期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围，或呈间歇性增高(如运动后);③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿;④Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，即尿白蛋白排出量大于300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h;⑤V期：尿毒症，多数。　　2.糖尿病性视网膜病变按眼底改变可分六期，分属两大类。I期：微血管瘤，出血;Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出;Ill期：出现棉絮状软性渗出。以上3期(1～II

6、I)为背景性视网膜病变。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血;V期：机化物增生;Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。　　(三)神经病变其病变部位以周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，有时伴痛觉过敏。单一外周神经损害不常发生，主要累及脑神经，其中以动眼神经麻痹较常见，其次为外展神经麻痹，有自发缓解趋向。　　(四)糖尿病足。　　【实验室检查】　　一、尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。　　二、血葡萄糖(血糖)测

7、定血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。主张用静脉血浆测定，正常范围为3.9～6.Ommol/L(70～108mg/dl)。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标，便携式血糖计采毛细血管全血测定。　　三、葡萄糖耐量试验当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。OGTT应在清晨进行，成人口服75g无水葡萄糖2小时后再测静脉血浆糖量。　　四、糖化血红蛋白Al(GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定糖化血红蛋白A1(GHbA1)的量与血糖浓度呈正相关，且为不可逆反应，GHbA1有a、b、C三种，以

8、GHbA1C为主要。病情控制不良者其GHbA1C较正常人高，GHbA1测定可反映取血前8～12周血糖的总水平。人血浆蛋白(主要为白蛋白)也可与葡萄糖发生非酶催化的糖基化反应而形成果糖胺(FA)，FA测定可反映糖尿病患者近2—3周内血糖